医院消毒灭菌技术讲义版
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一、名词术语
1、医院消毒：医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。
2、媒介物：指人们生活和工作环境中污染了的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体体表和浅表体腔。
3、消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。
4、疫源地消毒：医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所
进行的消毒，其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。
5、随时消毒：医院存在的疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病源微生物。如感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒。
6、终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。医院内的感染症病人出院转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒。
7、预防性消毒：对可能受到病源微生物污染的物品和场所进行的消毒。医院的医疗器械灭菌、诊疗物品的消毒、餐具的消毒和一般病人住院期间进行的消毒等，均为预防性消毒
8、消毒剂：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的化学因子称为消毒剂。
9、消毒器：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的消毒器械。10、灭菌：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程，灭菌过程必须使物品污染微生物的存活概率减少到10-6。11、灭菌剂：能杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽孢）的化学物质称为灭菌剂。12、灭菌器：能杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽孢）的灭菌器材称为灭菌器。
13、医院用品的危险性分类，按照物品污染后造成的危害程度，将其分为如下三类：
①高度危险物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密接接触的器材和用品。例如：手术器械和用品，穿刺针、输血（液）器材、注射的药物和液体透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。
②中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。如：体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌机、喉镜、口罩、便镜、餐具、茶具。
③低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这些物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。如：生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、桌面、墙面、被褥、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。
14、杀灭率：是表示消毒效果的指标：用消毒过程中杀灭微生物的百分比表示：
杀灭率：（NO-ND）/NO*%，式中NO==消毒前（或对照组）菌数。
ND==消毒后（或消毒组）菌数。15、菌落形成单位：即菌落数，是单个或多个微生物细胞生长而产生的肉眼可见的结果，通常认为，一个菌落代表接种样品的存活微生物。16、暴露时间：消毒或灭菌物品受到消毒或灭菌因子作用的时间，又称作用时间，处理时间等。
17、消毒作用水平：是指消毒灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。可分为下述四类：
（1）灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：热力灭菌，电离辐射灭菌，微波灭菌等物理灭菌方法和甲醛，戊二醛，环氧乙烷，过氧乙酸，过氧化氢等化学灭菌剂。
（2）高效消毒方法：可杀灭一切致病性微生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌和致病性芽孢菌），病毒真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用，属于此类的化学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯。
（3）中效消毒方法：是可杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病性微生物的消毒方法，包括超声波，碘类消毒剂（碘伏，碘酊等），醇类，酚类消毒剂等。
（4）低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气，冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有季铵盐类消毒剂（新洁尔灭），洗必太，中草药消毒剂和汞银，铜等金属离子消毒剂。
18、空气洁净：是指应用过滤除菌方式除去空气中的微生物粒子和其他各种尘埃粒子，以使局部空间的空气达到要求的洁净度。
二、医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则
1、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法
（1）凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。
（2）凡是中等危险性物品，一般情况下达消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法。
（3）凡是低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊的情况下，才作特殊的消毒要求。
2、根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量。
（1）对受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。
（2）致病性细菌、真菌和亲水性病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选用中效以上的消毒法。
（3）对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效清毒或低效消毒法。
（4）杀灭被有机物保护的微生物时应加大消毒因子的使用剂量并延长作用时间。
（5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。
三、消毒灭菌常用方法
1、压力蒸汽灭菌
（1）适用范围；用于耐高温、高湿的医用器械和物质的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。
（2）灭菌器：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。
（3）下排气式压力蒸汽灭菌器原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。
（4）预真空压力蒸汽灭菌器原理：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达2.1kg／cm2，温度达C，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空二种，后者空气排出更彻底，效果更可靠。
2、紫外线消毒
(1)适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。
(2)紫外线消毒灯：消毒使用的紫外线是c波紫外线，其波长范围是-nm,杀菌最强的波段-nm，消毒用的紫外线光源必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌紫外线灯。目前我们使用最多的是普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯，灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成，要求出厂新灯30W≥90uw／cm2，20W≥60uw／cm2，15W≥20uw／cm2。
(3)注意事项：紫外线消毒的最适宜温度范围是20-C，温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80％为好，否则应适当延长时间。紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此，消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线下。用紫外线杀灭被有机物保护的微生物时，应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也可影响消毒效果。室内安装紫外线灯应悬在空中距消毒对象1—1.5米，不应装在灯槽内，安装数量为平均每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30min。
3、臭氧消毒
（1）臭氧在常温下为爆炸性气体，是一种强氧化剂，稳定性极差，在常温下可自行分解为氧。所以臭氧不能瓶装贮备，只能现场生产，立即使用。臭氧是一种广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽孢、病毒、真菌等，并破坏肉毒杆菌毒素。
（2）在医院消毒方面，臭氧的用途主要有下列几种：
①空气消毒：用于无人的情况下，室内的空气消毒。
②物体表面消毒：一般要求相对湿度≥70％，作用60-min才有效。
③水的消毒：医院污水和诊断用水的消毒。
(3)注意事项：臭氧对人体有毒，对多种物品有损害，能使铜片生锈、橡胶老化、变脆、断裂，使织物漂泊退色。温度、湿度、有机物、Ph值等可影响臭氧的杀菌作用。
4、戊二醛
(1)戊二醛属广谱、高效灭菌剂，对金属腐蚀性小，受有机物影响小。其灭菌浓度为2％以上。常用2％碱性戊二醛，2％强化酸性戊二醛。(2％碱性戊二醛：2％戊二醛加入0．3％碳酸氢钠Ph7.7-8.3；2％强化酸性戊二醛：2％戊二醛加0.25％聚氧乙烯脂肪醇醚)。
(2)适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒灭菌。常用浸泡法。将清洗，晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没与盛有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌蒸馏水冲洗干净，并无菌擦干后使用。
(3)注意事项
①碱及某些表面活性剂，如：非离子表面活性剂、阳离子表面活性剂可使戊二醛活化而增强杀菌效果。因此，在使用前应加入活化剂。
②戊二醛对手术刀等碳钢有腐蚀性，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈，并且要在加入活化剂后再加入。
③戊二醛杀菌效果受PH影响大，戊二醛对皮肤粘膜有刺激作用。接触浓溶液时应戴橡胶手套，防止溅入人眼内或吸入体内。
④防止过期使用戊二醛在使用时一旦加入防腐剂后，连续使用不超过2周，保存期限不超过28天。一般情况下，用于保存无菌器械可连续使用2周；用于干净的无菌器械灭菌，且周转频繁（每天最少1次）只可使用1周；用于污染物品消毒，最好每周更换两次。
5、过氧乙酸
过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点，其浓度为16-20%。适用于耐腐蚀物品，环境的消毒与灭菌。
(1)用方法：对二元包装的过氧乙酸，使用前按产品使用说明书要求将AB两液混合48h后，根据有效成分含量用灭菌蒸馏水将过氧乙酸稀释成所需浓度。
①浸泡法：对肝炎病毒和结核杆菌污染物品的消毒用0.5%过氧乙酸浸泡30-60min，对细菌芽孢污染物品的消毒用1%过氧乙酸浸泡5min，灭菌时浸泡60min。
②喷洒法：对一般污染表面的消毒用0.4%过氧乙酸喷洒作用30-60min，过氧乙酸对大理石、水磨石等材料地面有明显损害作用，切忌用其水溶液擦拭；对肝炎病毒和结核杆菌污染表面的消毒用0.5%过氧乙酸喷洒作用30-60min。
③熏蒸法：主要用于密闭室内的空气消毒。用于室内空气消毒按每立方米1g计算用药，用于室内物体表面消毒则按每立方米2g计算。熏蒸作用1h即可。
(2)注意事项：过氧乙酸不稳定，稀释液临用前配制，配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，及时用清水冲洗干净。消毒被血液和脓痰等污染的物品时要延长作用时间。
6、含氯消毒剂：含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、速效、低毒或无毒，对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳定等特点。常用含氯消毒剂有下述几种：
(1)漂白粉：含有效氯25%，对排泄物、呕吐物的消毒，用漂白粉干粉加入排泄物中，漂白粉用量是排泄物、呕吐物的1/5，略加搅拌后，作用2-6h。对医院污水的消毒，用干粉按有效氯0.%用量加入污水中，并搅拌均匀作用后排放。
注意事项：不能直接用漂白粉干粉对污染的地面、物体表面进行消毒。因为漂白粉只有在水中才能解离为次氯酸（HOCL），并受水Ph的影响，在Ph4时%解离。随Ph升高，解离逐渐减少，杀菌作用决定于次氯酸浓度，次氯酸浓度增加，温度升高杀菌作用增强。
(2)次氯酸钠：含有效氯10%，常用消毒方法有以下几种。
①浸泡法：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯0mg/L（0ppm）消毒剂浸泡30min以上。
②喷洒法：对一般污染的物品表面用0mg/L的消毒液均匀喷洒（墙面：ml/m2;水泥地面ml/m2,土质地面0ml/m2）。作用30min以上；对肝炎病毒、结核杆菌、霍乱弧菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等污染的表面的消毒，用含有效氯0mg/L消毒剂均匀喷洒，作用60min以上。
③擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用药物浓度和作用时间同上。
（3）二氯异氰尿酸钠：含有效氯60%，属有机氯消毒剂，杀菌作用有时优于次氯酸盐类。多用于餐具、农村饮用水消毒。
7、新洁尔灭、洗必泰：新洁尔灭、洗必泰两种消毒剂均属于阴离子表面活性剂。属低效消毒剂，具有对皮肤粘膜无刺激性，对金属和织物无腐蚀性、稳定性好、受有机物影响很大等特点。对化脓性病原菌、肠道菌与亲脂性病毒有一定的杀灭作用；对于结核杆菌、真菌、亲水性病毒、细菌芽孢无杀灭作用，严禁用于医疗器械的灭菌。
四、手术器械和用品的灭菌
1、压力蒸汽灭菌：用于耐高温、高湿的手术器械和物品的灭菌。
灭菌前的准备：
①清除污染：感染症病人使用过的手术器械要先用mg／L有效氯的消毒剂浸泡30min，然后进行常规清洗.清洗时先用洗涤剂溶液浸泡擦洗。去除器械上的血垢等污染。然后用流水冲洗、擦干，并尽快打包，以免再污染。
②包装：包装用双层平纹细布。反复使用的包装布应无异味、严密无孔。手术器械包体积不超过pxXpx×1px
2、戊二醛浸泡灭菌：适用于眼科、牙科、耳鼻喉科的精密锐利手术器械及内窥镜的灭菌。
五、内窥镜的清洗、消毒灭菌
l、根据工作需要，按照以下要求配备相应的内镜及其附件和清洗消毒设备：
(1)内镜及附件：医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。
(2)基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽(四槽或五槽)、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必要的消毒、灭菌器械、50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
(3)清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。
2、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：
(1)凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
(2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
(3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
(4)内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
(5)医疗机构使用的消毒剂，消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规范。
(6)内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
(7)禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
3、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、性别、诊断、既往传染病史、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员签名等事项。
4、医院感染管理部门应当按照本规范，负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。
5、软式内镜的清洗与消毒
软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟。取下内镜并装好防水盖，置于合适的容器中送清洗消毒室。
清洗步骤、方法及要点包括：
(1)、水洗
①将内镜放入清洗槽内：
a、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。
b、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活
检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物：
c、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；
d、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道。
e、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
②将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干
③内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。
④清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。
（2）、酶洗
①多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。
②将擦干后内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液ml，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。
③擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。
④多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。
（3）清洗
①多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。
②用50ml的注射器向管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。
6、软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。
7、采用2％碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。
8、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛时，浸泡时间为：
（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟。
（2）支气管镜浸泡不少于20分钟。
（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
9、需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
10、当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
11、软式内镜消毒后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：
（1）内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。
（2）将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。
（3）用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。
（4）支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。
12、采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。
13、内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：
（1）活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。
（2）弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学剂消毒，如用有效氯含量为mg/L的含氯消毒剂或者0mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。
14、灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。
15、每日诊疗工作结束，用75％的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储存柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。
16、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：
（1）吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为mg／L的含氯消毒剂或者0mg／L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。
（2）清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为mg／L的含氯消毒剂或者0mg／L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。
17、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2％碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。
18、硬式内镜的清洗消毒：清洗步骤、方法及要点包括：
(1)使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。
(2)将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。
(3)彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5—10分钟。
(4)器材的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时应注意避免划伤镜面。
19、硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括：
（1）适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。
（2）环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。
（3）不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。
（4）达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。
煮沸消毒20分钟的方法。
(5)用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。
20、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。
21、内镜消毒灭菌效果的监测
(1)消毒剂浓度必须每日监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数2Ocfu／件，不能检出致病菌；灭菌后的内镜合格标准为：无菌监测合格。
六、一般诊疗用品的消毒
一般诊疗用品包括接触皮肤、浅表体腔、粘膜的器械。一般诊疗用品有：压舌板、听诊器、体温表、血压器、扩阴器、开口器、舌钳、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等
1、耐热、耐湿诊疗用品使用煮沸消毒法。具体步骤：
先将使用后的诊疗用品用含0mg／L有效氯消毒剂浸泡30分钟后，用自来水冲洗干净，然后放入煮沸消毒器内，蒸馏水要浸没被消毒物品，加热至沸腾时开始计算时间，一般煮沸20分钟。被肝炎病毒或结核杆菌污染的诊疗用品煮沸30分钟，可达消毒目的。
2、不耐热诊疗用品的消毒
将消毒物品按常规处理后，用消毒剂进行浸泡或擦拭，消毒后的物品要用灭菌水冲洗干净，晾干、干燥保存备用。
1)含氯消毒剂：常用次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠等。根据有效氯含量稀释成使用液，常用浓度为；一般病人污染的诊疗用品用0mg／L有效氯作用30分钟；肝炎、结核菌污染的诊疗用品用0mg／L有效氯作用60分钟，污染严重时要加大消毒剂量和延长作用时间或作两次消毒。
2)戊二醛：使用2％中性或碱性戊二醛，一般消毒作用15分钟。肝炎、结核菌污染消毒作用45min。
七、医务人员手的消毒
在进行外科手术前，要进行外科手消毒，为病人进行各种医疗检查、护理操作前均应进行手的卫生消毒，凡是接触传染病病人、感染伤口及污染物品之后等都应进行手的卫生消毒。
卫生手消毒：医护人员在各种操作前，应用肥皂流水冲洗双手，进行各种操作后，进行手的卫生消毒。若接连进行治疗和操作时，每接触一个病人都应用肥皂流水洗手。如果手上有可见的污染，应延长洗手时间。为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，可戴好一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束可进行流水洗手。若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后，应将污染的双手浸泡于消毒液2min，再用肥皂流水洗手。消毒液可用有效碘含量为0mg/L的碘伏溶液，或75％乙醇溶液。
八、医院室内空气的消毒
主要适用GBl-中规定的I、II、Ⅲ、Ⅳ类环境室内空气的消毒。
1、Ι类环境的空气消毒
Ι类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。这类环境要求室内空气中的细菌总数≤10cfu/m3,只能采用空气洁净技术才能使空气中的微生物减少到此标准以下。
空气洁净方法：空气洁净是空气除菌的方法之一，空气洁净技术与空气消毒有所不同。空气消毒只对空气中致病微生物而言，而空气洁净不仅要除去空气中生物粒子，也要除去其他各种颗粒。空气洁净技术主要靠物理作用，而不靠化学方法。
①高效过滤除菌技术：空气洁净主要靠高效或超高效过滤设备，向特定的环境内输送洁净空气并能保持空气的洁净度。
过滤洁净原理：a网截阻留，靠滤材纵横交错的网状结构机械阻挡空气中各种颗粒；b筛孔阻留，空气过滤器为不同孔径的微孔结构；c静电吸引阻留，空气中的微粒多数为带电离子，特别是生物颗粒很容易产生静电吸引；d惯性碰撞和布朗运动阻留。由此可见过滤洁净技术是一种综合作用的结果。
②空气洁净室分类：a空气中尘埃与微生物粒子检出数是空气洁净度分级的主要依据。按检出尘埃粒子（粒径≥0.5μm）数量大致可将空气洁净度分为6个级别。依次为1级（0.个/L）、10级（0.35个/L）、级(3.5个/L)、0级(35个/L)、00级(个/L)、000级(0个/L)；b按用途可分为工业洁净室、生物洁净室、临床医用洁净室等三大类型；c按送风方式可分为横向层流洁净室、纵向层流洁净室、乱流型洁净室和气流层流型洁净室等。
③医用洁净室基本要求：a应使用高效或超高效过滤器，最好是纵向层流洁净室；b室内保持正压，由内室内缓冲、外缓冲间、外走廊顺序，压力依次递减。
2、Ⅱ类环境的空气消毒
Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。可选用下述方法：
（1）循环风紫外线空气消毒器：这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。本机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/L，对人安全，故可在有人的房间内进行消毒。
（2）静电吸附式空气消毒器：这类消毒器采用静电吸附原理，加过滤系统，不仅可以吸附空气中的带菌的尘埃，也可吸附微生物。可用于有人在房间内的空气的消毒。
3、Ⅲ类环境的空气消毒
这类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数≤cfu/m3。可采用下述方法消毒。
（1）Ⅱ类环境的消毒方法可采用。
（2）臭氧消毒机消毒时人必须离开房间。消毒后待房间内闻不到臭氧气味时人才可以进入。
（3）紫外线消毒可选用产生臭氧的紫外线灯，可利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算装灯数。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。紫外线的辐照强度不得低于70μW/cm2，否则应更换灯管。
（4）熏蒸或喷雾消毒：在没有上述方法可选用时，可采用化学消毒剂喷雾或熏蒸消毒，消毒时室内不可有人。常用的化学消毒剂有：
①过氧乙酸：方法是将过氧乙酸原液与水等比例混合置于搪瓷盆内，直接放于电炉上加热蒸发，熏蒸1小时即可。过氧乙酸用量按1g/m3计算。
②过氧化氢复方空气消毒剂：一般用量按过氧乙酸50mg/m3计算，采用喷雾法，在相对湿度60—80%，室温下作用30min。
4、Ⅳ类环境的空气消毒
（1）上述消毒方法均可选用。
（2）中草药消毒剂：有些中草药消毒剂对空气中微生物有杀灭作用，可用于Ⅳ类环境消毒，使用方法和用量可按说明书进行。
九、医院各种物体表面的消毒
本方法适用于GB1—中规定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境室内物体表面的消毒。
1、Ⅰ、Ⅱ类环境物体表面的消毒
Ⅰ、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2，这两类环境物体表面应采用高效消毒方法。
（1）地面消毒：医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。
①当地面受到病原菌污染时，通常采用含有效氯0mg/L的消毒剂溶液擦洗。
②当医院墙面受到病原菌污染时可采用含有效氯0-0mg/L消毒剂溶液喷雾或擦洗。
（2）医院内各类用品表面的消毒
一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时，必须采取严格的消毒处理。
①含有效氯-mg/L的消毒液、0.2mg/L的过氧乙酸溶液、含有效碘-mg/L的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物体表面。
②紫外灯照射，离污染物表面不要超过1米，消毒有效区为灯管周围1.5-2米。
2、Ⅲ类环境物体表面的消毒
（1）上述介绍方法均可采用。
（2）治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物体表面及台面等每日可用-mg/L含有效氯消毒剂擦拭完毕用剩余消毒液浸湿拖把拖地。
3、Ⅳ类环境物体表面的消毒
Ⅳ类环境包括传染病科及病房，Ⅳ类环境要求物体表面细菌总数≤15cfu/cm2。消毒方法同上。
十、口腔科的消毒和灭菌
1、口腔检查器材的消毒灭菌
口腔检查器械指镊子、压舌板、口镜、探针、弯盘等，可尽量采用一次性用品，用后先用0mg/L含氯消毒剂浸泡20min后，作无害化处理。反复使用的器械要先进行初步浸泡消毒后再清洗，彻底去除粘物。消毒方法如下：
（1）耐湿热的器械可用压力蒸汽灭菌器。
（2）不耐热的器械可用2%戊二醛浸泡30min。
2、牙钻的灭菌
牙钻结构复杂，且经常接触破损的粘膜，有血液污染，属高度危险物品，必须灭菌。
（1）压力蒸汽灭菌：C30min或C4min。
（2）2%戊二醛浸泡10h。
3、一般诊疗用品的消毒可采用化学消毒剂浸泡或擦拭。
4、诊疗环境的消毒：气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品的污染比较严重，应进行常规预防性消毒。
（1）口腔门诊患者，在检查前先用1%过氧乙酸漱口，可使口腔内微生物的数量明显下降。
（2）诊疗室地面、工作台面：用0.2%过氧乙酸溶液或含mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭和拖地面。
（3）空气消毒：在每日开诊前及工作结束后进行。
（4）每周进行一次彻底清洁消毒。用上述消毒液擦拭或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。
消毒药用药量计算：
消毒所需药量，可按下式计算
1、消毒剂用量（ml）=所需浓度（%）/消毒剂有效浓度（%）×所需容量（ml）
例：若配制0.05%碘伏溶液0ml，问需要0.5%碘伏多少ml？
代入公式：0.5%碘伏溶液=0.0/0.×0=ml
答：配制0.5%碘伏溶液0ml需用0.5%碘伏溶液ml。
2、稀溶液容量=浓溶液浓度/稀释液浓度×浓溶液容量
例：现有10%次氯酸钠溶液50ml，能配成0.2%次氯酸钠溶液多少ml？
代入公式：0.2%次氯酸钠溶液=0.1/0.×50=0ml
答：能配制0.2%次氯酸钠溶液0ml。
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