震惊一患者牙疼竟是肿瘤,这些症状一定要

61岁患者张先生，半个月前牙部不适，右侧牙区肿痛，口服头孢克肟和替硝唑治疗后肿痛减轻。随后，医院拔除右下后牙并行病理检查，结果为：下颌骨恶性肿瘤。

多学科协诊为患者制定精准手术方案

颌骨肿瘤是一种发生在牙源性上皮和面突融合的上皮残余物，以及囊肿跟造釉细胞癌恶变，分良性和恶性两种，良性肿瘤摘除即可，恶性肿瘤则要做下颌骨截除术。

为了进一步求治，张先生在家人的陪医院。门诊以“下颌骨恶性肿瘤；Ⅱ型糖尿病收治入院。”

医院口腔科王明德主任医师介绍说：“颌骨肿瘤的出现跟患者生活环境有一定关系，可能是口腔受到了外界某些东西如食物的感染。患者初期牙痛，甚至下嘴唇麻木，主要表现则是吃东西时吞咽困难或牙齿莫名原因松动等。这种疾病一般发生在下颌骨特别是下颌磨牙区域，发病部位会出现实质性肿块，且生长速度较快，按压时有明显疼痛感。”

患者入院后完善常规检查，糖尿病中心协助积极控制血糖，排除手术禁忌。口腔科组织多学科会诊制定手术方案，因手术难度较大，医院口腔科张世周教授指导，与患者及家属沟通取得同意后，于8月25日行“下颌骨部分切除术+颈淋巴结清扫术+下颌骨重建术+下颌骨钛板即刻植入术+腓骨肌皮瓣游离移植术+颌间牵引术+气管切开术。”

下颌骨恶性肿瘤切除+腓骨移植重建，患者重获笑容

经过口腔科、手术室、麻醉科、输血科等科室的通力配合，历时9个小时，手术顺利完成。

术后，手术区域定期换药，每日观察皮瓣血运情况，定期复查血常规、电解质、肝功肾功，及时对症处理，患者恢复良好。

术前

术后

疾病科普

中央性颌骨癌：主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞。好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。患者早期无自觉症状，以后可以出现牙痛、局部疼痛，并相继出现下唇麻木。其早期诊断十分重要，下唇麻木是中央性颌骨癌的首要症状，此时应及时行X线检查。X线早期表现为病损局限于根尖区骨松质内，呈不规则虫蚀状破坏；以后逐渐破坏并浸润骨密质。为确诊，有时可将病区牙拔除一个，自牙槽窝内刮取一块行病理检查；如已穿破骨密质形成肿块者，则活检更为容易。

疾病危害：

1.肿瘤自骨髓内向骨密质浸润，穿破骨密质后，则在相应部位颊舌侧出现肿块，或侵犯牙槽突后出现多数牙松动、脱落，肿瘤自牙槽突穿出。

2.肿瘤也可沿下牙槽神经管传播，甚至超越中线至对侧；或自下牙槽神经孔穿出而侵犯翼下颌间隙。

3.晚期可浸润皮肤，影响咀嚼肌而致张口受限。

疾病预防：

1.消除或减少致癌因素：除去病因是最好的预防方法。

对口腔颌面部肿瘤的预防应消除外来的慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，以及磨平锐利的牙尖，去除不良修复体和不良的局部或全口义齿，以免口腔黏膜经常损伤和刺激，从而避免诱发癌肿。

2.此外，戒除烟、酒；在户外暴晒或在有害工业物质接触下工作时，应加强防护；避免精神过度紧张和抑郁，保持乐观主义精神。

3.开展防癌检测：早期体检，早发现，早治疗。

带血管蒂腓骨瓣移植下颌骨重建术：

是近些年来应用显微外科技术行血管吻合、血液循环重建的一种新的骨游离移植术，其中临床上目前应用最广泛的是腓动脉供血的腓骨移植。由于该组织瓣制备简便，血供可靠，并且供区远离头颈部，使得该组织瓣得到了越来越多的应用。腓骨为下肢细长的非承重骨，其为管状型，外围均有较厚的皮质骨包绕，因而腓骨是目前可移植骨中强度最大者。为了保持膝关节和踝关节的稳定性，必须在腓骨的两头各保留6－7厘米的骨段，因而腓骨的可切取长度为22－25厘米。腓总神经的走行绕过腓骨的颈部，这也限制了腓骨近中端的解剖游离和切取。但是，由于腓骨可切取的长度高达25厘米，仍然使其成为全下颌骨或次全下颌骨缺损修复的最佳供区。同时腓骨具有坚实的骨密质，十分有利于后期牙根种植术的成功，从而为后期恢复咀嚼功能创造必要的基础条件。

来源：山东医院

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