口腔种植之初学者常见失误及其原因
01
种植体方向偏差
种植体方向偏差是初学者的通病，有可能造成伤及邻牙或邻近组织、侧壁穿孔、种植体修复困难、美学效果差等后果，因此要尽量避免。如果术中使用外科手术导板，可以避免此类错误。种植体方向偏差的主要原因有：1，手术时手机把握不当，或支点不足。2，局部骨质不均匀，尤其是拔牙创钙化未全者（图8-1，8-2）。图8-1术前全景片
46牙位缺失见拔牙创口已愈，但骨质密度不均匀图8-2术后全景片
见植体偏向远中
3.张口度不够大，钻头放入时无法放正（图8-3）。图8-3种植体方向偏近中
由于患者张口度不足，钻针无法放正，植入位点偏近中，方向偏颊侧
4，邻牙倾斜，术中判断失误。
02
种植体植入位置不当
种植体植入位置不当，常致种植体后期修复困难、美学效果差等后果，术中精确测量可以避免。常见的植入位置不当有：
1，与邻牙靠的太近或太远（图8-4）。太远影响修复的美学效果，太近很难恢复龈乳头甚至可能伤及邻牙。
图8-4植入位点不当（一）
13与23牙位植入位点过于偏远中
2.植入位置在修复后二牙之间（图8-5），36植入位点太偏远中。
图8-5植入位点不当（二）
36种植牙植入位置偏远中，位置缺牙36与37之间将导致修复有难度
3，相邻种植体太近（图8-6），影响修复和美学效果。
图8-6种植体之间距离太小
25和26之间没有3mm，会引起修复困难和种植体周围骨吸收
03
种植体相互不平行
种植体之间的平行是联冠修复的要求，但初学者往往把握不好，造成修复困难或美学效果差（图8-7）。备洞时在前一植孔中插入方向杆作对照，术中使用外科导板时往往可以避免。种植体互不平行，修复时可用角度基台调整，如果不是桥体设计，也可用单冠修复方法来弥补。
图8-7两种植体不平行
两种植体植入时未用导板，只以邻牙作参照，导致互相不平行
04
种植体型号选择不当
种植系统的不同型号，都有自己的适应证，选择不当，影响预后。常见失误有：超范围使用短种植体（图8-8），长度少于8mm，一般只做联冠修复；磨牙用了小直径的种植体（图8-9）。如果因为牙槽嵴厚度不够，无法种大直径种植体，可植骨或增加种植体数量（图8-10）。种植体型号选择不当还有一种情况是间隙不大，但种植体直径太大，有可能会影响邻牙，会影响美学效果。图8-8种植体选择不当（一）
由于术中误判，35和36种植体只选用6mm，术后x片显示可用8mm种植体图8-9种植体选择不当（二）
47缺牙间隙较小，约6~7mm。手术医生选用直径为3.3mm的种植体，属选择不当，应拔48解决间隙不足图8-10种植体选择不当（三）
45，46，47缺失，骨崤较薄，手术医师选用了小直径种植体，应选择骨增量技术加常规种植体05
种植窝侧壁穿孔
侧壁穿孔是指种植窝备洞时，唇（颊）舌侧骨壁穿孔（图8-11）。发生了侧壁穿孔，不要敷衍了事，应该使用GBR技术弥补（图8-12），否则会影响种植体的长期稳定性。图8-11a唇侧骨壁凹陷
12，11，21，22缺失，翻瓣后见唇侧骨板明显凹陷
图8-11b唇侧骨壁凹陷，备洞时侧壁穿孔
图8-12使用GBR技术弥补图8-11的骨缺损
发生侧壁穿孔的主要原因有：1.钻孔方向发生偏差。2.局部颌骨唇（颊）舌侧骨壁有凹陷，尤其是上颌侧切牙的唇侧和下颌后牙的舌侧（下颌下腺窝）。3.局部牙槽骨厚度不够。
06
种植窝骨灼伤
备洞时骨温度大于47℃并持续一分钟，就可能发生种植窝骨灼伤。原因有：钻速太快、钻针太钝、冷却不够、钻孔时持续用力、没有提插等。严重时植入后短期内发生急性种植体周感染，症状是局部有跳痛，叩痛明显，x片显示根尖区有局限性低密度透射影，并随时间延长而增大（图8-13为术后一周，图8-14为术后2周）。一般要拔除种植体，有时通过使用抗生素和根尖区骨壁钻孔引流可避免拔除种植体。图8-13种植窝骨灼伤（一）
36种植后一周，根尖骨质似有异常
图8-14种植窝骨灼伤（二）
种植术后2周，种植体根尖出现明显阴影
07
种植体初始稳定性太差
种植体初始稳定性差，也就是备的洞太大了，主要原因有：手机把握不紧，或手机太差、抖动太大：钻头钻孔后仍空转不止或反复备洞；骨质太松；使用钻头与种植体不匹配等。种植体初始稳定性对种植体的骨整合非常重要。由于目前种植表面处理技术提高，种植体稳定稍差，一般不影响愈合，但如果稳定性能太差，要采取补救办法，如：换大一号的种植体、改用埋入式植入、人工骨粉充填等。08
神经损伤
种植损伤的神经主要是下牙槽神经和颏神经，可导致下唇麻木（图8-15）。术前准确测量牙槽嵴顶到下牙槽神经管或颏孔可用骨高度，留出至少1mm安全距离是避免损伤的重要措施。值得注意的是全景片上测得的数据并不精确，CT的数据比较准确。另外，备洞快到神经管时会有抵触感，忌用力，否则易过深而伤到神经。图8-15种植体根尖进入下颌神经管36，37缺失，37种植体根尖进入下颌神经管孔，病人术后出现下唇麻木
09
上颌窦底损伤
上颌窦底损伤的原因与下颌神经损伤的原因相似，在手术中可有明显脱空感。如无上颌窦炎，可以继续植入种植体（图8-16），小的穿孔可自行愈合。如有上颌窦炎，应放弃植入。
图8-16上颌窦底损伤
14缺失备洞时有明显脱空感，植入种植体后x片示窦底骨质已穿。术前检查无上颌窦炎，术后愈合未好10
修复体就位不佳
修复体就位不佳是指修复体没有按设计要求紧密与基台吻合。其原因可能与修复体的制作精度不良有关，也可能是因为粘结剂太稠、修复体与基台间有异物。其后果很可能会引起种植体周围炎（图8-17，8-18）。
图8-种植修复前X片
种植体骨整合良好
图8-修复后6个月x片
修复体未完全就位，6个月后复查，见种植体周围有明显的骨吸收
11
修复体形态不良
修复体形态不良包括邻牙接触点不紧、修复体与种植体接触面的边缘有悬突（图8-19），修复体与种植体接触面边缘的悬突会因难以清洁而引起种植体周围炎。邻牙接触点不紧，易致食物嵌塞，而导致种植体周围炎。图8-19修复体形态不良
26修复后，见修复体与种植体肩台接触向边缘有悬突
12
修复体修复空间不足
修复体需要一定的高度才有良好的固位，一般最小要有5mm的高度。临床上经常见到由于拔牙时间过长没有修复，致对颌牙伸长，而造成修复空间不足。如果空间高度不足，术前应行对颌牙压低，或磨短，也可做根尖下截骨术，以创造出足够的空间以供修复。如果术前没有重视，会造成术后修复困难（图8-20a，b）。图8-20a缺牙间隙高度不够
47缺失，但对颌牙伸长后，缺牙间隙只有2~3mm
图8-20b修复空间不足
手术医师术前未重视，按常规植入种植体后，修复困难
来源：网络
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