口腔治疗中的器械污染及其预防
近年来随着人民群众卫生知识的普及和自我防护意识的增强，医院感染越来越受到人们的广泛重视，特别是像口腔科这种高污染科室更是重中之重，因为口腔科治疗中器械种类多，重复使用频率较高，污染严重，而消毒灭菌很难达到规范标准，因此口腔治疗中器械的污染成了乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒(HIV)等疾病的重要传播途径，我国是乙型肝炎大国，据国内有关专家推算，我国曾感染乙肝病毒的人有六亿多，现在的乙肝病毒携带者仍有1亿人口，而在日本乙肝病毒携带者占全国人口的2.8%，国内HIV感染形式也令人担忧。
一、口腔治疗中微生物的感染与污染情况
口腔治疗时涡轮机的喷雾，机头及器械与患者血液、唾液的接触都可造成感染乙肝的机会。曾有报道，从乙肝带菌者液体或渗出液中查出乙型肝炎表面抗原，特别是在唾液中有相当高的阳性检出率，其阳性率达30-45%，而口腔科医生成了感染的传递者及受害者。有学者对应用涡轮机5分钟椅周围飞溅的细菌数量进行检测，结果显示，有相当多的细菌飞溅到椅周，以病人的胸部数量最多。医生的护目镜也被口腔细菌污染，口腔器械消毒不严造成的严重污染不仅危机病人，同时也危及医务人员，有临床资料显示，牙科医生中HBV、HCV、HIV均存在职业感染问题。
二、口腔器械消毒灭菌现存的问题
减少口腔治疗中各类污染，器械的消毒是关键，但在临床工作中由于主观、客观的种种因素，器械的消毒灭菌很难达到标准规范，主要原因有以下几点：
（1）医院领导对诸如口腔科这类小科室重视不够，对口腔器械污染的严重性、广泛性认识不够，故对购置消毒灭菌专用设备迟迟不能到位；
（2）临床医务人员思想上对消毒灭菌的轻视，因为我国仍然存在重治轻防问题，口腔医生常把治疗口腔疾病作为主要目的，而把治疗中器械的污染与传染病的联系易于忽视；
（3）相当一部分基层病人不能理解及支持一次性器械的使用和收费；
（4）工作中由于病人多、时间紧张，该灭菌的就消毒。如牙钻手机用碘伏、碘酒擦拭，不能做到一用一消毒、灭菌，这样造成器械上仍有存活菌存在，HBSAg阳性等现象；
（5）口腔器械消毒灭菌缺乏法规上的监督机制。
三、口腔器械消毒与灭菌应规范的方法
（1）美国牙医协会推荐高温压力蒸汽灭菌是目前口腔器械灭菌最有效的方法，尤其是牙科手机，它能杀灭包括病毒和芽孢在内的各种病原微生物。
（2）高温干热灭菌：一般适合于耐高温的金属器械，如拔牙钳、牙挺、充填器、金属器械盘等，在℃温度下保持至少60分钟，可达到灭菌要求，自然冷却方可使用。
（3）口腔化学消毒液要求：杀菌力强，能在短时间内达到消毒目的；无腐蚀性，不使器械生锈变质；对皮肤、组织无损伤、无刺激性；经济方便。
常用的有新洁尔灭、戊二醛浸泡口腔器械，然后用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干，很难达到规范的消毒灭菌。特别是牙钻手机头经多次浸泡会损坏内部部件。
四、预防措施
（1）在思想上高度重视，从领导到口腔医务人员不能一味地追求经济效益而不顾广大患者长远的身体危害，应规范管理，设专人定岗、定责，相关机构应建立健全各项管理制度并监督实施。
（2）每年定期对医务人员及消毒人员进行院内感染知识的培训，使他们完全掌握各类消毒灭菌的方法及注意事项。
（3）加大加强宣传力度，让每位病人特别是基层患者认识到被口腔器械污染的广泛性和严重性。
（4）凡恶性肿瘤和传染病患者所用过的非一次性器械，一定严格按”消毒-清洗-灭菌”的程序处理。
（5）车头消毒法：车头是口腔内科治疗时最常用的器械，很难做到每人换用一个机头，故应特别注意消毒。每个患者治疗后，用无菌蒸馏水冲洗干净，无菌纱布将车头擦干，用碘伏、碘酒反复擦拭，或用紫外线灯快速消毒。每天治疗结束时机头必须用预真空高温压力蒸汽进行灭菌。
五、加强预防隔离措施
（1）口腔科医护人员应提倡注射乙肝疫苗。
（2）口腔治疗室应安装换气设备，加强通风和空气流通。
（3）加强个人防护，口腔治疗过程中应戴口罩和防护眼镜，以切断由口眼而至的传染。
（4）治疗中务必使用吸唾器，以减少口腔唾液、微生物飞溅造成周围环境的污染。
（5）口腔医护人员治疗每一位患者前后均应认真洗手，手破时戴手套以防感染。
（6）治疗所用器械必须在每一患者使用后进行消毒或灭菌后方可再用。
总之，口腔治疗中器械的污染已成为医源性传染病的重要传播途径之一。因此，探索一条经济、便捷、高效的口腔器械消毒灭菌方法是当务之急。
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