上颌高位智齿的拔除

病例资料：

金××、女、19岁，在上海某院就诊，矫正地包天，建议拔除上下颌四个智齿。暑期来我院就诊拔除四颗智齿。

临床检查：38、48萌出约1/3.牙冠垂直位。上颌18、28未萌出。x线全景片：18、28牙根形成约1/2。牙冠最高点均位于17、27的根中1/3区域。通过两次门诊手术，拔除上下颌四颗智齿。

28智齿拔除的手术过程：

图1.患者的全景片影像

图2。放大的全景影像

图3.局部麻醉、行上颌角形口切开、翻瓣、小骨凿暴露28.

图4.暴露28牙冠

图5.微创取出28牙冠

图6.拔除后的28形态，牙根未发育完成

图7.清理拔除后的牙槽窝、缝合。

上颌埋伏智齿的拔除心得：

1.颊侧手术进路，视野因颊部肌肉限制，操作部方便、建议半张口。

2.上颌骨骨质较下颌疏松。使用小骨凿去骨比用高速牙钻好。不容易损伤软组织。

3.注意牙挺力量的大小和方向，防止进入上颌窦或者局部组织间隙。

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