秦博士牙医犹如建筑师和艺术家根管治疗

我喜欢看的一档节目叫“梦想改造家”，由上海东方台制作播映，已经追了两季，不知道还有没有第三季。这是一档专门讲述旧房改造的节目，建筑师们面对陈旧逼仄的斗室，通过奇思妙想的设计，腾笼换鸟出令人惊奇的“豪宅”，真是达到了亮瞎观众的双眼的效果。由此我还爱上了节目中几位神奇的建筑师，幻想着也请他们为我的老宅改造装修一番。有次去杭州出差，还真特地跑到面临西湖的北山街上去近距离看看那套被改造成临湖雅居的旧宅。

（牙医和建筑师是不是都是艺术家？）

每当我忘情地跟着镜头走进电视画面，跟随着建筑师细致入微地查看老房子的复杂结构，多次丈量着可以利用的空间，反复推敲设计方案，常为设计师的巧思拍案叫绝，也会为施工中途遇到的各种疑难由衷叹息，最后，见到改造后焕然一新的房子，就会和房子的主人数月后回家后看到重生的房子时露出的吃惊又欢喜的表情一样，心头涌起无比的喜悦。这个时候，我总是想到我每天面对的患者口里某些不堪的牙齿，不也是犹如翻建损毁严重的老房子一样经历了仔细检查和评估，反复推敲掂量取舍，考虑各种可能，几易其稿制定方案，经过很多道工序治疗修复，最后推陈出新，旧貌换新颜。

（根管治疗是牙科最费心力最有挑战性的治疗）

在我的心目中，很早以来就一直将口里的32颗牙齿当作一栋栋独立又彼此依靠的房子，想必你还记得我在前面的分享（有关牙周病那篇里）里有过这样的比喻，我们牙医的工作主要不是建新房而是修复旧房，救病牙于危难之际，修旧如新的能力是决不亚于那些水平高超的建筑师的，甚至因为面对的牙齿绝无雷同每次治疗都是创作而称得上艺术家。

（图解根管治疗的过程）

正如改造一栋摇摇欲坠的旧房子最重要的就是重建地基，患者嘴里残破不堪的病牙也需要从根本上建立稳固的根基，那就是牙医最费心力，最考技术功力，同时也最有成就感的工作-根管治疗。那就好比在牙齿中间清除残垣断壁，填入钢筋水泥，浇铸牢固的基础，然后才能平地起楼，盖起最漂亮的房子。

（从髓室通往牙根的数条根管）

我们来看看牙齿里面都会有一条至几条的根管（牙出因功能不同形态各异），那是牙神经穿过的隧道，也是营养牙齿的血管的来路。沿着此路来到髓室，那就是牙神经居住的楼阁。一旦病菌从房顶（髓室顶）或下水道（根尖孔）侵入，就会引发炎症，正反两方经过拼死搏斗，在方寸之间左冲右突，就像孙悟空钻入牛魔王肚里里横冲直撞，常使人痛不欲生，从此天无宁日了。不用过很久，牙齿的地基就会崩塌，房子就会动摇，如果不及时治疗，终有一天会轰然倒塌。

（治疗前X光片）

（治疗中插针X光片）

（我8年前做的根管治疗，治疗后X光片）

就像在开篇时讲的修缮房子一样，清除病灶和隐患，加固地基，重铸栋梁，最后翻新屋顶外墙，修旧如新（只有修复文物才需要修旧如旧），从此美好生活又将回到我们身边。牙医就是治疗牙病修复烂牙，化病牙为健康牙齿的建筑师，而且是在最多也就一个平方厘米的空间里腾挪，需要显微镜一般的眼光，微雕艺术家似的手法才能告成大功，真的不是用钱可以可以衡量的价值。这就是今天要和大家分享的牙齿根管治疗及修复的形象比喻。

（4年后复诊检查，变化不大）

（8年后复诊检查，完好如初）

读了我这些天分享给大家的文章的话，一定已经明白患了龋病的牙齿发展到了末期就会造成牙髓（牙神经）感染，出现令人一生难忘的疼痛，这时候除了赶紧去见牙医之外已经无路可走了。还有一种情况是，牙周病发展到严重程度，病菌也会迂回到牙根部从下方入侵牙齿，引发牙神经同样的悲剧。这个时候，你心目中的牙医不再是避之唯恐不及的医生，而是希望他尽快为你手到病除的活神仙了。

（根管治疗和冠修复8年后，完好）

牙医的职责所在，第一要务是弄清病因，通过检查精准诊断，然后会为你的牙齿量身定做一套从治疗到修复的方案，在你认同之后开始他又一次向牙病发起的挑战。一针麻药之后，疼痛就烟消云散了，这时候牙钻上场，快捷地清除病患牙体组织，清理髓室，拔除牙髓（神经），清洗牙壁，封药消毒。如果预约的治疗时间足够，病情允许，牙医也会立刻根管充填（一般使用含有橡胶成分的牙角尖，如图），预备好牙体形态和印模，并做临时牙冠保护，等下一次来复诊时，轻松来见牙医的你就能安装好新的牙冠开心回家了。

（8年前为另一位患者做的根管治疗，某个除外）

（8年后复查，变化不大）

（根管治疗和冠修复8年后）

根管治疗和牙冠修复是全科牙医的最高任务，也是牙医需要通过很多年的学习最为劳心劳力的治疗手段，需要具有治疗和保存患牙的专业本领和医者仁心，但是没有与巨大付出相符、体现专业价值的回报，难以想象会达到良好的治疗结果。国内实施了半个多世纪的政府医疗指导价是计划医疗的产物，其不合理性严重打击医生的工作积极性。在我走上工作岗位时，口腔门诊都不做后牙的根管治疗，这让我在出国学习后见到国外非常年轻的牙医就能得心应手地完成高难的根管治疗时感到惊讶和羞愧。如今，有了自主定价权的私立诊所，开始能够为专业的医疗服务合理定价，愿意挑战难度和尽量保存患者牙齿的牙医远比以前多了，这对有需要同时尊重牙医的专业价值的患者来说增加了保存牙齿的机会。

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