牙钻备洞指导

本文作者：学雷锋（版权归作者所有）

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图片来源：网络摘取

初学种植应注意的事项

种植牙一般对牙医的技术要求比较高，有些牙医在刚开始接触种植牙手术的时候可能会因为一些经验和知识的问题出现一些失误，那么，在实际操作过程中，应注意哪些方面呢？

种植体方向偏差

种植体方向偏差的主要原因：

1、手术时手机把握不当,或支点不稳。

2、局部骨质不均匀,尤其是拔牙创钙化未全者。

3、张口度不够大,钻头放入时无法放正。

4、邻牙倾斜,术中判断失误。

种植体方向偏差是初学者的通病，有可能造成伤及邻牙或邻近组织、侧壁穿孔、种植体修复困难、美学效果差等后果，因此要尽量避免。解决办法很简单——使用种植外科导板。

种植体不平行

种植体之间的平行是联冠修复的要求，但初学者往往把握不好，造成修复困难或美学效果差。备洞时在前一植孔中插入方向杆作对照，同样，术中使用外科导板时往往可以避免。

一旦种植体互不平行怎么办？修复时可用角度基台调整，也可以用单冠修复方法来弥补。

种植体型号选择不当

每个系统的种植体都要根据具体的位置来选择，一旦选择失误，对修复后有很大的影响。

如果植入的种植体短了，种植体在长期受力时就有松动或者脱落的风险，这时只能通过连冠修复来弥补。

如果植入的种植体粗了，影响最大的是后期的修复和美观，没有很好的弥补办法。

术前要对牙槽骨量有很好的判断，选择大小合适的种植体型号，如果骨量不够，就要进行植骨或增加种植体的数目。

种植窝侧壁穿孔

这是很严重的失误，发生侧壁穿孔的主要原因有以下这些：

1、钻孔方向发生偏差。

2、局部颌骨唇舌侧骨壁有凹陷，尤其是上颌侧切牙的唇侧和下颌后牙的舌侧。

3、局部牙槽骨厚度不够。

总之，都是术前判断和术中操作失误造成的，一旦出现这样的问题怎么办？不能直接缝合结束种植，这时应该使用GBR技术进行弥补，种植医生常备骨粉骨膜吧，不能到用的时候再买，来不及啦。

初期稳定性不够

种植体初期稳定性不够，通常是因为在窝洞预备时手机握持不稳，或者使用低质量的手机，抖动过大，种植体钻头与种植体型号不匹配等原因导致。

大家要知道，种植体的初期稳定性非常重要，尤其是即刻种植，初期稳定性对骨结合的影响非常大，一旦出现这种失误的补救措施有：换用大一号的种植体、改用埋入式种植以及人工骨粉充填。

损伤神经

种植损伤的神经主要是下牙槽神经和颏神经,可导致下唇麻木。术前谁确测量牙糟嵴顶到下牙槽神经管或颏孔可用骨高度,留出至少1mm安全距离是避免损伤的重要措施。

值得注意的是与CBCT相比，全景片上测得的数据并不十分精确。另外,备洞快到神经管时会有抵触感，忌用力，否则很容易伤到神经。

上颌窦底穿

上颌窦底损伤的原因与下颌神经损伤的原因相似，在手术中可有明显落空感。如果没有上颌窦炎，可以继续植入种植体，小的穿孔可自行愈合。如果发生上颌窦炎，应弃植入种植体，带穿孔修补愈合后再次植入。

修复体空间不足

修复体需要一定的高度才有良好的固位，一般最小要有5mm的高度，临床上常见由于拔牙时间过长没有修复，导致对颌牙伸长，造成修复空间不足，术前应行对颌牙压低，或磨短，也可做根尖下截骨术，以创造出足够的空间以供修复。如果术前没有重视，后期负责修复的医生就麻烦了。

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学雷锋

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