纠结的上颌两颗埋伏尖牙
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关键字：埋伏尖牙翻瓣拔除
病例资料：
患者、续XX、男、18岁。主诉：上前牙未萌出、前来就诊。专科检查：11、12、21、22已正常萌出到位。13、23未萌出。唇、腭侧均未能扪及隆起。12、22松动Ⅰ度。CBCT检查：13、23横位埋伏在11、12，21、22牙根上方。四颗上前牙牙根1/3已经压迫吸收。治疗建议：（1）.建议请正畸科会诊：牵引13、23到正常尖牙位置。（2）.拔除13、23。阻止11、21、12、22牙根吸收。正畸科会诊结果：因11、12、21、22牙根已经发生吸收。建议13、23自体牙移植术。但13、23间隙不足。要求正畸扩间隙。正畸科说正畸扩间隙，可能会引起11、12、21、22进一步松动脱落的风险。患者遂放弃正畸治疗。同患者沟通后，采纳第二种方案。11、12、21、22姑息保留，拔除13、23。患者同意此方案，签知情同意书。
治疗过程：
1.术前患者的CBCT影像检查：13、23牙尖相接触。四颗萌出前牙牙根1/3吸收。
图2.术前口内正面像。13、23缺失。唇侧未能扪及骨性隆起。
图3.口内腭侧观，双侧上颌尖牙间隙不足，移植间隙不足。患者放弃正畸治疗。
图4.唇、腭侧局部浸润麻醉。
图5.行上前牙唇侧梯形切口。切口从12唇侧到22唇侧之间，左侧22的垂直切口。
图6.右侧12唇侧垂直切口
图7.翻瓣从12到22的大瓣。
图8.骨凿去骨
图9.去骨、暴露的13牙冠
图10.高速智齿手机行13分牙.
图11.拔除13后的牙槽窝形态
图12.同样的去骨、暴露23牙冠，并高速牙钻分牙。
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图13.继续高速牙钻分割23牙冠。
图13.取出23牙冠。
图14.取出23牙根。
图15.两颗尖牙取出后，拔牙窝相通。
图16.显示双侧拔牙窝相通连。缺损大。11、12、21、22牙根均不同程度吸收。
图17.拔牙窝内无11、12、21、22牙根。说明已经压迫吸收掉了。
图18.冲洗、清理拔牙窝。
图19.13拔牙窝填塞胶原蛋白海绵。
图20.23拔牙窝填塞胶原蛋白海绵。
图21.缝合切口。
图22.拔除的两颗尖牙，四周骨阻力大，均分牙取出。术前考虑自体牙移植的方案是无法完成的。
图23.术后的全景片。11、12、21、22牙根均吸收接近1/2。
术后感受：
1.11、12、21、22术后的发展趋势难以估量。
2.患者术后的口腔卫生要保持。
3.11、12、21、22的牙髓情况要定期观察。
4.可惜的尖牙。患者放弃正畸治疗。
5.正畸治疗真的效果不佳吗？求答案。
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