秦博士养成定期访问牙医的习惯，儿童牙病
我的患者当中，有很多是在国际学校读书的孩子，从幼儿园到高中生都有。每次见到这些孩子都很高兴，他们好像没有国内学生的那种紧张感，神态显得轻松阳光，少有老成持重的书卷气。他们不论国籍地域和种族肤色，都讲同一种语言，那就是英语。喜欢他们的到来，其实有我单纯的私心，就是在诊疗间隙和他们攀谈，熟练我的英语会话能力，也好了解他们的学校生活，以此找到更多和我自己的孩子沟通交流的话题。
他们通常都是定期来做口腔检查和保健牙齿的，因为常来，彼此都很熟悉，我都记得他们的名字，见面时都会像老朋友一样寒暄，为他们的长大而高兴。在牙椅上落座，先聊些牙齿的使用情况，了解他们换牙期中的烦恼，以鼓励表扬为主。定期牙齿洁治是快捷和轻松的，但是仔细检查是一定的。洁治完牙齿以后还要抛光牙面，展现牙齿本身就有的光泽，然后让孩子手持镜子，为自己洁白清洁的牙齿骄傲一下，也趁机表达哪一些部位尚有管理方面的不足，应该如何来加强清洁保养，同时预测一下有些乳牙可能会在何时松动和脱落，先给孩子打个预防针。这种时候，是少不了妈妈在场的（但治疗时应该尽量离场以免孩子撒娇），以便让家长了解孩子的口内情况，回到家里就容易沟通和给予督促。
但来诊的孩子也不都是来定期检查保养的，如果家长对孩子的牙齿照顾不周，说不定什么时候就会出现状况。就像孩子在学校出现发烧症状时会被建议领回家看完病才能回来上课一样，在国际学校里，如果孩子在学校里表现出牙痛等病状，老师也是一定会联系家长，请家长带着孩子去看医生治疗好牙齿才能回学校上课，几乎是没有商量余地的。
还有一些时候，诊所会一下子涌来很多孩子，那是因为学校请来校外的牙医来为孩子们做口腔检查，发现的牙病（哪怕一个浅层龋齿）都会记录在案，并写在体检报告中，学校一样会要求学生必须去牙医那里治疗后拿着医生的签字回学校报告。有时真的很羡慕学校能那么上心管理孩子学习以外的健康状况，并且不给家长偷懒的机会，医院完成治疗就不能返校读书，真心希望国内的学校为了孩子们的健康也能做得这样到位。
（龋齿的发展过程）
那么说到孩子的牙病治疗，大家首先想到的就是蛀牙（龋齿），是的，在前几篇的小文中已经有很多篇幅罗列了龋齿的病因，重点讲了预防，今天我要来和家长们重点聊一聊儿童牙病尤其是龋齿的治疗。龋齿是儿童口腔里最常见的疾病，有时发展之快超过你我的想象，如能早期发现（大多在定期检查时）就很容易治疗，但是家长往往是在孩子出现牙痛，影响到进食才发现和带来就诊的！
（牙齿构造图）
从牙齿的构造图可以看到，牙冠的结构包括最外层的不含神经的牙釉质，虽然坚硬如钻石，但是一样会被细菌分泌的毒素攻破防线，但是仅限于此层的龋坏还不至于引发疼痛。如果龋坏向下一层（含有神经末梢的牙本质层）发展，一是因为牙本质层远不如釉质层坚硬易被侵蚀，二是牙本质层中具有无数神经末梢，一旦侵及此层，就会出现不同程度的敏感（遇到酸甜和冰冻食物饮料时尤甚）和疼痛。再往深去就是和中枢神经相连的牙神经（牙髓）了，一旦累及就会无比疼痛，保证你一生难忘。
因此，如果龋坏只是累及牙釉质层，使用涡轮牙钻清理龋坏组织时一般不会产生明显疼痛，轻轻松松就能把牙补好。但是一旦龋坏深达牙本质层，钻牙就会疼痛，需要注射局部麻药才行（这却是孩子最怕的！），如果龋坏已经累及牙神经，那就要做牙髓治疗（根管治疗），需要拔除神经和充填封闭根管后再做牙齿的修复。由此可见，龋齿的治疗绝非补牙那么简单，而是需要根据病情采取不同的治疗方案。
我们可以简单地将治疗龋齿的方法分作三类：充填（补牙）、嵌体修复和冠修复。
（补牙前后，选自网上）
充填就是老百姓所说的补牙，是在使用高速牙钻清除牙齿上的龋坏部分之后，制备成一定洞型，在经过清洁，隔离唾液后干燥和处理洞底洞壁，使用补牙材料（最常用光固化复合树脂）进行充填、塑形、光照固化和调整咬合关系后打磨抛光即可。补牙材料种类很多，无关价钱的高低，难以用品质孰优孰劣来评判，牙医会根据实际情况分别选用，靠的是治疗技术和严谨细致。如果龋洞深达牙本质接近牙髓，则需要先行使用具有安抚牙髓功能的材料垫底后再进行充填。如果龋坏已经破坏了牙和牙之间的邻接关系，则需要使用成形片夹分离牙齿后充填以尽可能恢复牙齿的形态。但是邻接关系遭受破坏的患牙，充填也难以保证效果完美，还是会有食物嵌塞的可能，所以如果发生在后牙（大、小臼齿）的严重龋坏，最好选择嵌体治疗修复。
（嵌体长这样）
嵌体，顾名思义，就是将因为龋坏和其他原因造成牙齿损坏（接近或者超过1/2合面面积，尤其有邻接面受到破坏）时采用的牙体修复方法，以达到恢复牙齿外形和功能，保护牙神经的目的。根据需要分为普通嵌体（恢复部分牙体）和高嵌体（覆盖整个牙面）。必须注意的是，儿童牙齿因为颌骨和颞下颌关节尚未发育成熟，应选用较软的树脂型材料作为制作嵌体的材料。嵌体和补牙充填的共同点都是需要首先去除龋坏组织，制备洞型（比补牙要求更高），如遇接近牙髓的病例也一样需要垫底。和补牙的不同之处在于需要牙医和牙科技师（制作各种假牙的专业技术人员）共同完成，医生要为制备完洞型的牙齿印模（上下颌都要），确定上下牙列的咬合关系，然后交由技师在技工所经过翻倒石膏模、设计、雕塑、高温烧结、调整和打磨等一系列程序后最终成形，然后再由牙医通过粘固的方法安装到牙齿上，最后调整咬合完成。所以嵌体治疗起码需要两次以上诊疗次数，医技配合共同完成。现在不少诊所装备了口内或口外的扫描仪，将医生在牙齿上制备的洞型通过扫描仪读取到电脑，再由技师在电脑上设计，直接3D打印瓷块，提高了制作效率，使得嵌体和牙冠等修复治疗可以缩短到当日完成，大大减少了患者等待时间。但因设备昂贵，需要专职技师熟练操作等因素，尚未在所有诊所普及，技术指标也有待评估。
（乳牙预成金属冠）
冠修复是指牙齿因龋坏等原因受损面积过大，其他治疗方法难以达到长期保存牙齿的目的而采用的整体包裹牙齿的修复方法，一般用于根管治疗（去除牙神经后充填根管的高难度治疗方法，以后专文讲解）后容易折断的牙齿的保护性修复，尤其多用于成年人的恒牙修复。但是儿童期的乳牙是牙髓病变的高发年龄段，根管治疗后如果放任不管，很容易出现牙齿崩折或断裂的现象，不到换牙年龄就有可能失去牙齿。所以，包括日本在内不少国家，牙医常会使用一种预成金属冠套直接套在龋坏严重的乳牙（一般在根管治疗后）外面以起到保护牙齿的作用。
（牙科诊所的数字化技工室）
无论是充填、嵌体还是冠修复来治疗龋齿，都是为了恢复牙齿外形和咬合关系，恢复牙齿的咀嚼功能，以利于正常的饮食和生活，所有的目标和目的都是为了保存牙齿不会过早脱落，让牙齿按时换牙，以利于成人恒牙健康萌出。当家长对牙医可能进行的治疗和修复方法多少有了一些概念，就不至于在听取牙医解释时一头雾水，将信将疑了。对于种类繁多的修复材料的选择，建议家长就不要操这份心了，放心交给医生就好，牙医一定会选用合适和方便操作的材料用于治疗。
医疗的价值在医院的设备和材料，如果你去到一家诊所，那里的客服人员推介各种“世界一流”的材料，吹嘘他们诊所的设备如何先进高级时，你应有所警惕。而作为患者或亲属，请你不要质疑你的医生，说出“材料能值多少钱，怎么那么贵”之类缺乏尊重专业知识的话，否则你最好自问自己能不能完成这么专业的治疗工作？
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