全国牙体牙髓年会关于龋洞去腐的一些讨论思

全国牙体牙髓年包罗万象，给自己带来的感受也是全方位的。第一天名师讲坛中北大口院岳林教授讨论了关于“去腐环节”的一些问题，需深度学习。

对于“去腐备洞”而言，早期的标准依据牙本质龋的病理分层理论。

最外两层——腐败崩解层和细菌侵入层——应去除干净

第三层——脱矿软化层——可保留待其再矿化，临床上常以硬度为标准去除

第四层——透明层——颜色深，临床上如以颜色为标准也属于去除范围

为了将临床操作与组织病理统一起来，年国际龋病共识协作组ICCC将临床对牙本质探触的硬度表现与经典组织病理分层相对应，以指导临床去龋。

原文中将健康牙本质称为硬牙本质，感染和崩解牙本质为软牙本质，脱矿软化牙本质为韧性的皮革样牙本质，透明层属于坚固有形的硬化牙本质。

那么这些特定的称谓在临床操作中的定义是什么？武大口腔的陈智教授于年出版了中文解读版，进行了深入的分析诠释。

软化牙本质：器械加压时发生变形，使用尖锐手用挖器用很小力量即可刮除

皮革化牙本质：器械加压时不变形，无需太大力量即可被去除

韧化牙本质：手用挖器刮除时有抵抗力，需要一定力量才能去除

硬化牙本质：硬器械探查时需要加压，仅锋利器械或牙钻可以去除

而对于临床而言，急性龋和慢性龋有其各自不同的特点。

急性龋或年轻恒牙龋，病变进展速度快，脱矿软化牙本质层较厚，硬化层薄，洞底距髓腔近，易穿髓，应保留部分脱矿软化牙本质；

后牙慢性龋，脱矿层极薄，硬化层颜色深，可直接将感染软牙本质和脱矿牙本质去净；

前牙慢性龋，还需将深染的硬化牙本质去除，以免影响美学效果。

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