牙科修复材料及步骤

牙齿修复是指通过下述治疗方法（如根管治疗术）来修复因外伤、腐蚀（图1～图3）或发育不良（图4）而造成的牙齿损伤，从而恢复牙齿的形态和功能。龈下1㎜内（是指所谓的生理深度）不能进行修复，这样会造成牙龈炎。

图1右侧上颌第一臼齿咬颌面窝沟处的龋齿

图2牙釉质的缺损会产生过敏并对其上颌的黏膜造成损伤，应该打磨光滑并涂上涂剂或封闭剂

图3犬自身造成的严重磨损会影响犬齿的远中面。

图4牙釉质缺损也会暴露牙本质小管，可能会导致牙髓炎。

在任何情况下，都不能直接在犬、猫暴露的牙髓上进行修复。这会导致牙髓坏死及根尖脓肿并形成口腔或面部窦道（图5～图6）。患病动物治疗后习性的改变证明了牙髓暴露会造成疼痛。这些病例需要进行牙髓治疗或拔除患牙。

图5对犬的前臼齿不恰当的治疗。修复物直接放置在暴露的牙髓上导致根尖周脓肿。

图6右侧下颌犬齿上的修复物被放置在暴露的牙髓上，注意大面积的牙周损伤引起牙髓坏死。

虽然使用的修复材料通常是为人类设计的，但对于咬合力比人大的犬来说也是适用的。

修复材料可以单独使用来恢复牙齿的外形和高度，也可以用小的固位钉（称为非牙髓针）钻入牙本质来加强修复材料。一些病例，还可以用一些美容材料或金属合金制作修复冠来模仿原有的牙冠进行恢复。

对于单纯的冠折，最简单的修复方式是应用涂剂或封闭剂。锐利的牙冠边缘可以用精细的金刚石拋光钻或抛光石磨平。然后用光固化或自固化涂剂封闭牙本质小管。牙本质小管暴露导致的神经纤维暴露或小管内液体压力的改变而引起的神经刺激都会引起疼痛。牙本质小管内液体突然的进或出会导致成牙本质细胞突的压力改变而引起剧烈疼痛。图4的犬因患有犬瘟热而导致牙釉质发育不良。我们使用超声洁牙术轻轻地将牙釉质去除并封闭暴露的牙本质（图7）。图8用图示方式展示了龋齿的修复步骤。

当牙齿受到龋齿侵袭（图9），而口腔内X线片显示病变未涉及到牙髓或根尖时，应清除掉龋坏的部分（图10）并进行修复（图11）。通常需要用一个衬里材料衬垫在备好的窝洞中来保护牙髓免受修复材料的损伤，有些修复材料能引起牙髓发炎。有必要进行永久性修复，确保牙冠的边缘密贴，防止牙本质（和牙髓）与口腔相通。

图7图4中牙釉质发育不良的犬，经过清创处理和封闭暴露的牙本质

图8龋齿的修复

图9用高速牙钻去除牙釉质来暴露图1的龋洞

图10使用低速牙钻和小挖匙给龋洞清创

图11用永久树脂来固化。使用比牙齿颜色淡的修复材料，这样可以避免每次定期治疗时，过度刮治造成损伤

当汞合金（银、水银、铜合金）在常规兽医牙科使用时，有必要形成一个沿冠向内聚的洞（呈倒凹状）来确保修复材料以物理方式固定（物理固定）。用汞合金抛光的作用是，当汞合金受到“腐蚀”后，能改善牙冠的密贴性。汞合金填充了修补部位与牙釉质表面之间的间隙。现代的汞合金被放置在粘结材料上，粘结材料有助于修复并且改善牙冠的密贴性，避免窝洞的倒凹。汞合金现在很少用于家养宠物。

随着现代化的修复材料（主要是非金属材料）的出现，不再需要长时间制备倒凹，直接粘接牙齿材料（化学粘结剂）或采用三明治技术先将粘合剂粘到牙本质上，再将修复材料粘到粘结剂上。当牙釉质被侵蚀，同时牙本质受到影响时，人们创造了一种微细的粘结剂。酸蚀可有效地使牙齿组织表面变粗糙，从而使粘结剂可以嵌入到牙齿表面，同时，使用光固化或化学固化（自固化）材料。

37%～40%的磷酸凝胶可以酸蚀牙釉质表面，作用10～16秒可以去除牙釉质的矿物质，从而增加与粘合剂粘附的表面积。处理剂可用于使牙釉质产生类似的情况。根据所要采用的修复技术的要求，这些物质必须完全清除干净，而且牙齿表面要保持局部的干燥。在牙齿被侵蚀和损伤后，其表面的干燥是有害的。

玻璃离子修复材料通过化学结合直接与牙齿表面粘结。因此，当使用这种修复剂的时候并不需要粘合剂。一旦材料充填和治疗完毕，就要使用涂剂封闭玻璃离子修复材料，以防止其干燥或吸收水分，因为这些会影响到修复材料的寿命。

复合树脂包括微粒和树脂，需要使用粘结剂以三明治方式粘结到牙齿上。