小小牙疼引发的一场紧急手术

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小小牙疼隐藏着致命危险，匪夷所思的牙疼让患者刘某辗转求医，该患者持续高烧不退，痛不欲生，下颌颈部肿胀，脓液难以排出，被紧医院ICU，胸外科、口腔科专家紧急会诊，详细诊断，小小牙疼引发一场牵连颈部和胸腔的大手术。该患者于一月余前无明显诱因牙疼，伴牙龈肿胀，于当地诊所行“牙套”治疗，当天间断出现高热症状，同时伴有下颌部、颈部肿胀，局部皮肤温度高，伴轻度吞咽困难，医院治疗，效果欠佳，随后急诊转入我院ICU。请胸外科与口腔科医生会诊，初步诊断：牙源性下行性坏死性纵隔炎。完善相关检查后，急诊全麻下为患者实施“颌面颈部多间隙感染切开引流术”及“开胸探查+纵隔脓肿切开引流术”，术中可见患者胸腔大量恶臭味混浊胸腔积液及广泛的组织水肿伴慢性渗出。一场漫长而复杂的手术结束后，术后第二天患者体温下降至正常，感染得到控制，状况逐渐好转。下行性坏死性纵隔炎（DNM）病源最常见的是第一或者第三颗磨牙感染导致喉颈部脓肿。如果不加以及时诊断和正确治疗，将会导致不可控制的败血症和致死的爆发性感染。医生建议：牙齿、咽喉部感染后1周，或稍长时间内出现颈部一侧疼痛，脓肿，伴有吞咽困难、声音嘶哑、胸痛及高热时，应考虑到感染可能向下蔓延至纵隔，医院进行相关检查和治疗，颈、胸部CT检查是早期诊断这种疾病的有效方法。牙疼为什么会引起纵隔炎？

纵隔在胸骨后面、两肺之间的区域，这里有气管、食管、大血管、心脏、结缔组织、神经等，都是非常重要的器官和组织。纵隔一旦被细菌感染，形成化脓性炎症，就可能感染到这里的器官，引起心包炎、引发肺部炎症等，甚至危及生命。

牙源性纵隔炎，就是口腔里的细菌跑到了纵隔里。它是怎么跑下去的呢？皮肤和肌肉间有个“筋膜间隙”，细菌可以很容易地沿着疏松的地方扩散。如果把皮肤下的组织比作一片树林，那么一束束的肌肉就好比是树，细菌会在树与树的间隙里奔走。

口腔里的细菌通过筋膜间隙跑到纵隔，距离有点远，它更有可能就近往颌面部(就是面颊)、颈部跑，引起坏死性颌面颈部筋膜炎，这个病后果也很严重。

如何预防牙源性疾病？

首先，养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。做好口腔卫生，减少口腔里的细菌量。

第二，若发生牙痛，或者牙龈出血、酸痛，最好找口腔科医生处理和治疗病牙，以免延误病情，错过最佳治疗时机。

第三，即使拥有健康的牙龈，医院做一次口腔体检，及早发现问题。

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责编：李春燕

审稿：丁倩

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