非牙源性牙痛

今早到了科室，听到的第一句话就是**同事昨天走了，心里顿生伤感，眼前浮现这位同事的音容笑貌。

同事50出头，平时身体健康，为人开朗乐观，人缘极好。

医院口腔科就诊，咨询口腔科同事后，下去挂号，在门诊等待就诊过程中，突然出现意识丧失，倒地，同事发现后立即进行心肺复苏等抢救措施，在急诊科几个小时的抢救后，还是不治而去。

最终诊断为急性心肌梗塞引起的心源性牙痛。

逝者已矣，生者如斯

下面我们讨论下关于非牙源性牙痛的问题。

首先是心源性牙痛

心源性牙痛多发病于老年人身上。随着年龄的增长，大脑及心脏神经纤维逐渐产生了退行性变化，对疼痛的敏感度降低，以致心绞痛的部位可以在胸骨内或心前区，也可放射到下颌骨、下牙齿，于是就产生了心源性牙痛。不过，随着现在的生活压力越来越大，这种现象也频现于中年人。

心源性牙痛区别于普通牙痛的临床特征如下：　　

　　第一，牙痛剧烈、突发，特别是下颌痛和下牙痛，但无明显牙病；

　第二，牙痛部位不确切，常数个牙齿都感到疼痛，而一般牙病都能找到相应病牙部位；　　

　　第三，牙痛合并胸闷、胸痛或者肩背痛等症状；　　

　　第四，劳累或情绪激动诱发牙痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解，但服止痛片、口腔局部封闭、拔牙等牙科治疗均不能减轻疼痛；　　

　　第五，患者多有高血压、糖尿病等病史，牙痛可为心绞痛或心肌梗死的前驱症状，若心肌梗死发作前数日或数小时出现剧烈的牙痛，常提示预后严重；　　

　　最后，为避免贻误病情，建议50岁以上人群，若突发牙痛或服解热镇痛药不能缓解时，应考虑可能是心源性牙痛可能，及时就诊专科医师，进行心电图、B超或者心肌酶学等检查，以便及早明确诊断与治疗。

除了牙源性疼痛，牙痛还有可能是哪些病？

1.急性上颌窦炎

2.三叉神经痛

3.带状疱疹

4.颞下颌关节紊乱病

5.心源性牙痛

6.丛集性头痛

7.偏头痛

8.涎腺疾病

9.颌骨肿瘤

10.颈椎疾病

11.非典型性牙痛

人的身体看似简单渺小，其内在却有一个奇妙复杂的大世界。

体内的各个系统相互依存协调，又各司其职，每天忙碌地运行着身体的各项生理机能。

由于它们在功能、结构上有着十分紧密的联系，所以做医生需要培养全局思维，把握身体不同器官之间的微妙联系。有时候，一个部位的疾病往往不会直接在本处体现出难受和折磨，而是七窍连心环环相扣到另一个表面看起来不相干的部位。

作为临床医生，我们需要不断学习，扩展知识面，建立全局思维，做到全科医师专业化，专科医师全科化。这是一个漫长的过程，这也是为什么医生越老越吃香的原因。过早的把专业知识局限了，不利于医生的整体发展，对患者也是一种灾难。

一个真正的好医生，不是手术和治疗做的多么漂亮，而是对风险的把控和对并发症的处理。

时光有限，生命可贵，没有什么比健康的活着，和亲人的陪伴更重要的。

武汉杜医生分享

谨以此文纪念我的同事HB老师。

武汉杜医生

赞赏