特别提醒莫把三叉神经痛当牙痛

74岁的湖北省仙桃市的王婆婆从七年前开始，只要一刷牙，就有一股刺痛感从右侧上颌尖牙迅速蔓延至整个右侧脸颊和太阳穴，虽然当时痛感在数秒后缓解了，但自此每逢刷牙、吃饭、喝水，甚至风吹脸颊等“小动静”，都会诱发如刀割、电钻般的疼痛。最初吃止痛药还能缓解，但近三年来，就算增量三、四倍服药也不管用了，病急之下，医院就诊，拟诊为右侧牙痛，但是尽管她的牙齿拔了一颗又一颗，两年内拔掉了右侧上颌6颗牙齿和下颌2颗牙齿共八颗牙，但她的牙痛一直都没有缓解。

近一年来，王婆婆牙痛变得愈加难耐，不仅白天多次莫名发作，连晚上也不能安寝，一旦发作，时常从6、7点一直痛到深夜，躺在床上的李婆婆疼得全身瑟瑟发抖，一日三餐也只能趁疼痛消退的片刻，似“赶场”一般快速咽下。眼见老人日渐消瘦，在家人的反复鼓励、规劝下，上个月王医院神经外科二病区寻求诊治，接诊的王焕明教授告诉王婆婆，她患的并非是真的牙痛，而是右侧三叉神经痛。这种疼痛是由于动脉血管搏动不断刺激右侧三叉神经所致，加上日常的饮食、刷牙、吞咽等动作加重刺激该处，导致神经敏感度增高，一旦出现上述动作就似扣动“扳机”一样，加重疼痛。拔牙过程中的麻醉药物虽能产生短暂的止疼效果，但并不能当成牙痛治疗。

为彻底根治疼痛，王焕明带领神经外科团队，于年8月15日在全麻下，于王婆婆右耳后钻开一个一元硬币大小的孔，用一块特殊薄片材料垫在动脉与三叉神经之间，隔绝了责任血管对三叉神经的压迫，阻断神经刺激。经过近两个小时手术，老人的牙部疼痛感彻底消除了，并于年8月25日拆线痊愈出院。

在临床上，牙痛与三叉神经痛混淆的问题最为多见，尤其在疼痛早期，三叉神经痛常被误认为牙痛，许多病人拔除几颗甚至整排牙齿也不能缓解，牙痛被误认为三叉神经痛也不足为怪，尤其在某些统计资料中也时有发生。那么，如何鉴别三叉神经痛和牙痛呢？从临床特点上看，三叉神经痛主要表现为：①三叉神经分布区域出现短暂的、剧烈的、闪电样或刀割样疼痛，且反复发作，以40岁以上的中老年人居多，女性最为多见；②三叉神经痛存在扳机点，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；③相应面部区域皮肤粗糙，皮肤着色或感觉下降。④早期服用卡马西平疗效好，但是随着病情发展，卡马西平药物加量亦不佳，这个时候可以考虑行微创手术。

而牙痛的主要特点主要有：①牙痛无年龄和性别差异，任何人群均可发病。②病人多有牙龈炎或龋齿病史，疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛，夜间较重。牙齿对冷、热过敏，接触冷、热食物可诱发剧痛。③常无扳机点，疼痛时间长，多并有齿龈及颊部肿胀。因引起牙痛的疾病多为感染性，故炎症重时多有中毒表现：畏寒、发热、精神及食欲差等，口服或静脉滴注消炎药症状可逐渐缓解。④体格检查可见齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。摄片可了解牙及颌骨病变，协助确诊。

因此，牙痛的上述几个特点是三叉神经痛所没有的。加之三叉神经痛特征性疼痛，扳机点，发作史等，两者应可以鉴别。但牙痛刺激神经末梢可致三叉神经区域的放射痛，这时鉴别就较为困难，临床上可采用卡马西平试验性治疗来加以鉴别。

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