修复总结二

一、牙体缺损修复体的种类:

1.嵌体

为嵌入牙冠内的修复体。

部分嵌入牙冠内、部分高于牙面的修复体称为高嵌体(onlay)。

根据材料不同可分为金属嵌体和非金属嵌体，其中非金属材料包括瓷和树脂等

2.部分冠

覆盖部分牙冠表面的修复体。

(1)3/4冠:没有覆盖前牙唇面或后牙面的部分冠修复体。

(2)开面冠:在唇颊面或舌面开窗的部分冠修复体。

(3)半冠:又称导线冠，冠边缘止于牙冠导线处的部分冠修复体。

(4)7/8冠:仅颊面近中1/2未被覆盖的部分冠修复体。

3.贴面

以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的修复体。

根据修复材料和制作工艺的不同，可以分为传统的烤瓷贴面、热压铸瓷贴面和计算机辅助设计与计算机辅助制作瓷贴面。

4.全冠

覆盖全部牙冠表面的修复体。

(1)金属全冠(fullmetalcrown):以金属材料制作的全冠修复体。

(2)非金属全冠(nonmetalcrown):以树脂、瓷等非金属修复材料制作的全冠修复体。

1)树脂全冠:以各种树脂材料制作的全冠修复体。

2)全瓷冠:以各种瓷材料制作的全冠修复体。

根据加工方式的不同，可分为粉浆涂塑、失蜡铸造、CAD/CAM的机械切削以及利用电沉积的原理进行瓷沉积的全瓷冠。

按材料成分又可分为微晶玻璃陶瓷以及氧化铝、氧化锆类陶瓷全冠。

(3)混合全冠:以金属与瓷或金属与树脂材料制成的复合结构的全冠修复体。

1)烤瓷熔附金属全冠(PFM):

又称金属-烤瓷全冠，是在真空高温条件下，在金属基底上制作的金瓷复合结构的全冠。

2)树脂-金属混合全冠:

在金属基底上覆盖树脂牙面的混合全过。

5.桩核冠

是利用插入根管内的桩来固位，在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体的总称。

二、牙体预备的要求

(一)去除病变组织

牙体缺损是由各种病因所引起的。

对龋病，需去除龋坏腐质，软化牙本质也要尽量除去，直到硬化牙本质层，以免患牙继发龋坏。

如是外伤牙折，也需要做一定的处理和预备。

(二)防止损伤邻牙

作邻面牙体预备时，若不注意容易损伤邻牙，受损的部位容易积聚菌斑，增加龋的易感性。

即使对损伤面认真抛光也不能使其恢复原有的抗龋能力，这是因为釉质表面原有的高氟含量和完整连续的釉质结构尢法恢复。

牙体预备时为了保护邻牙，选用细锥形金刚砂车针分离切割牙的邻面容易控制，较为安全。

(三)保护软组织

正确使用口镜或吸引器能有效地防止牙钻对颊部和舌的损伤。

(四)保护牙髓

牙体预备过程中，应特别注意防止对牙髓的损伤。

高温、化学刺激或微生物的侵犯都可引起牙髓不可逆性的炎性反应。

1.防止温度过高

牙体制备时，金刚砂车针切割牙体会产热，产热的多少与车针的种类、形状、磨耗情况、旋转速度及术者施压的大小等因素有关。

高速手机预备牙体时，必须喷水冷却，防止过热，仅用喷气冷却不足以消除高热对牙髓的危害。

高速车针预备时对牙切割面轻轻地施力既能防止温度的升高，又能有效地磨除牙体组织。

在对固位沟和针道的预备时，应降低手机转速，因为水的冷却作用很难达到沟和针道的深在部位。

如果喷雾水妨碍视线影响对边缘处精修，可降低手机转速。

2.避免化学性损害

有些修复材料(垫底材料、树脂、粘接剂等)在新鲜牙本质表面对牙髓的刺激性较大，对这种情况应采取护髓措施。

3.防止细菌感染

去除感染牙本质时力求彻底，但也没有必要常规使用抗生素来预防牙髓炎，因为活髓的牙本质有一定的抗菌能力，且许多牙用材料，包括磷酸锌粘固剂本身具有抗菌作用。

(五)适当磨除牙体组织

为了取得良好的就位道，使牙体缺损修复体能顺利就位，需要磨除轴面倒凹，将轴面的最大周径降到牙体缺损修复体所设计的边缘区。但在符合牙体预备生物力学及美学要求的前提下，尽可能保存牙体组织，以减少各种操作和材料对牙髓的危害。有资料表明，存留牙本质的厚度与牙髓反应成反比。所以牙体预备时应遵循以下原则，以避免过多地磨除牙体结构。

1.能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复。

2.各轴面的聚合度不宜过大。

3.牙体面组织应按牙体解剖外形均匀磨除。

4.对严重错位的牙，必要时先进行正畸治疗。

5.应了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响。

6.避免将修复体边缘向根端作不必要的延伸。

当然，牙体预备也不能过于保守，否则会影响修复体的远期效果，并对口腔组

织构成危害。

(六)预防和减少继发龋

由于粘固剂和粘接剂能被唾液所溶解，修复体与牙的边缘结合部位往往是继发龋的好发部位。

因此，边缘线应尽可能短，表面尽可能光滑。

为了防龋，修复体应覆盖牙点、隙、沟、裂，并将修复体的边缘扩展至自洁区。

(七)牙体预备尽量一次完成

在牙体预备时，无论采用何种措施，对牙髓组织或多或少将产生一些刺激，使它处于受激惹状态。

所以一般情况下，牙在短期内做第二次牙体预备，会增加患者痛苦，损伤也较大应予避免。

(八)暂时冠保护

患牙在预备完成到戴用正式修复体前，应戴用暂时冠保护牙髓，维持间隙。

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