患者ldquo咳嗽牙疼还耽误手术护

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病情简述:

患者汪某,女,59岁。.6.6,08:20以“双膝骨性关节”收入关节外科。

责任护士进行问诊,并根据髋膝关节置换术前评估清单进行逐项筛查。患者自述既往体健,否认近期上感、侵入性操作及口腔疾患。责任护士与患者交谈过程中,发现患者偶有咳嗽,再次追问病史,患者述:近5日受凉后咳嗽,牙疼,在家服用抗生素后症状稍减轻。查体:双肺呼吸音清,右下牙龋齿,牙龈未见明显红肿,咽部粘膜无充血,扁桃体无肿大。查体过程中患者反复说:嗨!不就是咳嗽几声,牙疼点吗,根本不耽误手术,你懂这个吧?

责任护士立即与医师沟通,得知医师查体时,患者也隐瞒了此条信息!主管医师再次进行查体,做出以下处理意见:

1.请口腔科会诊,应用抗生素治疗;

2.查血沉:32mm/h;CRP:13.96mg/L;

3.延迟手术时间;

4.医护共同向患者做出解释:体内存在感染灶是术后早期感染的重要原因,故术前排除体内感染灶十分必要!

6.14,11:00

于硬要联合麻醉下行右全膝关节置换术。术中及术后48h五水头孢唑啉钠抗感染,并给予抗凝、预防水肿治疗,双下肢功能锻炼,积极预防并发症发生。

6.15,08:00

医护联合查房,患者术后第1天,饮食、睡眠好,疼痛NRS评分:2分,下床活动后述无不适。体温波动在36.6℃左右,复查血RT+CPR示:C反应蛋白45.48mg/L;血沉21mm/h。考虑到:一方面由于手术创伤使组织变性坏死,随后其分解产物被机体吸收导致;另一方面由于人工关节假体,作为异物进入机体而导致其CRP和ESR升高的特点,表现为患者CPR、ESR于短时间内下降并恢复至正常状态或者持续处于轻度增高水平后而降至正常。

6.19

术后第5天,术后体温波动在36.3℃左右,查看刀口愈合良好,无渗出、红肿。复查血RT、CRP,示CRP:36.8mg/L;ESR:43mm/h。TKA术后没有发生感染,ESR在3个月内恢复至正常范围。TKA术后引起机体防御反应,血清中CRP浓度开始迅速增高,2-3d达高峰,之后开始下降,在没有其他并发症出现的境况下,3-6周后恢复正常。

6.21

术后第7天,膝关节略肿胀,屈伸范围0-90°,手术切口愈合良好。复查血RT、CRP,示CRP:30.06mg/L;ESR:54mm/h。本病例术后3次复查CRP,检查结果符合TKA术后CRP变化规律,且刀口愈合良好,无发热,局部热痛征象。准予出院。

总结分析:

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为什么要特别

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