YaYa医师原创诊断牙髓炎需要做哪些

基本检查视诊

口外视诊要注意面部是否对称，有无肿胀或畸形，皮肤有无瘢痕、窦道或色泽的改变，因为根尖周病变可引起面部和颌下区的肿胀，甚至导致皮肤瘘管形成。

口内视诊要注意牙的颜色、光泽、形状、大小、数目、排列和接触关系。对龋病的视诊要注意龋洞的位置、大小和深浅等。还要注意唇、颊沟、牙龈、腭或口底等部位有无色泽、外形方面的异常。

扪诊

又称触诊，是用手指触摸或扪压患部，根据病人的反应和医生的触觉进行检查和诊断。

探诊

用探针进行检查和协助诊断的方法称探诊，主要用于龋洞、牙髓腔和牙周的检查。用探诊检查龋洞的范围和大小，检查有无穿髓孔和牙髓的反应。用牙周探针检查牙周袋的深度和范围。用圆头探针检查窦道的方向和来源等。

叩诊

使用口镜或镊子叩击患牙，根据患牙的反应来协助诊断的方法。一般来讲，垂直叩诊有剧痛者，表明根尖周有急性炎症，有轻痛则提示慢性根尖周炎的存在，水平叩诊痛则表明根侧牙周膜有炎症。

牙髓活力温度检测

该方法是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，其原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。

(1)冷诊法。可选用冷水、小冰棒、二氧化碳雪或氯乙烷作为冷刺激源。选用冷水进行测验时，先从可疑患牙后面的牙开始，依次向前面进行，以免干扰对患牙的判断。

(2)热诊法。可选用热水、热牙胶或加热的金属器械作为刺激源。临床上常用的热诊法是热牙胶法。

选择性检查牙髓活力电测验

是通过牙髓活力电测验器来测验牙髓神经成分对电刺激的反应。

咬诊

主要用于检查牙隐裂。将棉球或小木签放在疑有隐裂的部位，让病人咬下，若牙有隐裂则产生疼痛。

染色法

也是用来检查牙隐裂。一般用2％碘酊或1％甲紫液涂布疑为隐裂处，再用75％酒精棉球将牙牙合面染液擦干。如有隐裂则隐裂处染色较深。

透明法

是用光导纤维照明器的光源透照受试牙，通过牙透光度的不同来检查其内部结构，以协助临床诊断。

选择性麻醉

是通过局部麻醉的方法来判断引起疼痛的患牙。当两颗牙分别位于上、下颌或两颗牙均在上颌但不相邻，其他诊断方法不能鉴别时。可采用此法确诊患牙。

实验性备洞

是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。在不用麻醉的条件下，用牙钻缓慢向牙髓方向磨除牙釉质和牙本质，若患牙感到尖锐酸痛，则表明牙髓有活力。

X线检查

X线检查在诊断和治疗中具有十分重要的意义，它可帮助了解龋坏的部位和范围，以及有无继发龋和邻面龋；牙体发育异常；牙根及髓腔情况；根尖周有无病变等。

鉴别诊断可复性牙髓炎的鉴别诊断

1、深龋患有深龋的病人对温度刺激也敏感，但往往是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，而且当刺激去除后症状并不持续。

2、不可复性牙髓炎可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别关键在于前者绝无自发痛病史，后者一般有自发痛病史，且温度刺激去除后，不可复性牙髓炎的疼痛反应持续时间较长久，有时可出现轻度叩痛

3、牙本质过敏症。患有牙本质过敏症的患牙往往对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感。而可复性牙髓炎主要是对冷、热温度刺激一过性敏感。

不可复性牙髓炎的鉴别诊断

1、三叉神经痛。

2、龈乳头炎。

3、急性上颌窦炎。

慢性牙髓炎的鉴别诊断

1、深龋。患深龋的牙齿往往是当温度刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失；而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间。

2、干槽症患侧近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。

科普不能代替医生诊疗

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图片来源于：Unsplash

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