千里迢迢复杂埋伏智齿的拔除

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张东星

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今天一位北京的小伙子来我们这里拔牙，问他为什么千里迢迢来我们这里拔牙，从首都医院就诊。有点出乎意料。他说：北京挂不上号。人多、医疗资源紧张。我问他怎么找到我的，他说从网上找到我的。看了我做的很多智齿拔除和囊肿摘除的病例。所以联系到我给他拔牙并摘除智齿下面的囊肿。听到他的话。心里暖融融的。这是患者对医生的信任。感谢kq88网给予的支持和帮助，手术非常顺利成功，先将病例展示给各位同道。

病例资料：

患者、文xx、男、24岁。主诉：左侧面部三个月前肿胀。现已消退，要求口腔检查。现病史：患者三个月前，无诱因左侧面部肿胀，在当地就诊、治疗经过不详，患者告知需要拔除左侧下颌智齿及智齿下方的囊肿。因北京挂不上号，他急于治疗，遂来我院就诊。专科检查：38未萌出。37远中有深的牙周袋。磨牙后区粘膜色泽正常，开口度正常，无肿胀无压痛。CBCT检查：38埋伏阻生、水平位、融合根，冠方下方有囊性改变，阴影范围约5x8mm，牙根接近下颌神经管。诊断：38埋伏水平阻生伴发囊肿。治疗计划：建议手术拔除38并刮除囊肿。患者同意手术方案、签知情同意书。

治疗过程：

图1.术前口内片：38未萌出、磨牙后区粘膜色泽正常。无红肿、开口度正常，37远中有盲袋。

图2.术前的CBCT检查影像：38埋伏水平位。其冠下方有囊性阴影，从而诊断：38埋伏水平阻生伴发囊性变。

牙冠下方的囊性阴影，离下颌神经管尚有距离，刮除囊壁不会伤及下牙槽神经。牙根接近下颌神经管，提示拔除38时，有损伤下牙槽神经风险。要多加注意。

图3.消毒、铺巾、局部下牙槽神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。（术前口周消毒。并用复方氯已定含漱三次，每次一分钟）

图4.在37近中颊侧做角形切口、翻瓣。

图5.翻瓣暴露骨面，发现38完全骨埋伏，需要去骨、暴露牙冠。

图6.去骨、暴露出38牙冠的最大周径。

图7.去骨完成后、38牙冠完全暴露在口内的情况

图8.换个角度看暴露的38牙冠

图9.高速牙钻横断38牙冠

图10.再纵分牙冠。并分别取出牙冠

图11.取出牙根

图12.取出牙根后的牙槽窝

图13.刮除牙冠下方的囊壁，并冲洗后的创口情况

图14.术后形成的空腔填塞胶原蛋白海绵，也可用血凝块充满空腔，不填塞充填材料。

图15.缝合创口。

图16.拔除的38牙齿及部分囊壁

图17.术后的全景片影像检查：38完整拔除+冠方囊壁搔刮。

图18.患者局部冷敷六小时，当天未能返回北京，第二天返回北京。通过







































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