牛年看牙news牛事4这样拔牙,万万没

咨询正畸却发现一颗埋伏牙

3月的一天，黄同学的家长发现孩子左边下面的牙齿总是不长出来，但是右边的牙长的倒挺好，于是黄同学和家长带着顺便看看矫正的想法医院东院口腔科，东院口腔科负责人-佘文婷副书记接诊了她们，听完患者的诉求后，对患者进行了曲面断层的检查，不看不知道，一看吓一跳，小患者不是没有牙，而是这颗牙横跨中线，长在了左边和右边下面的骨头里面。经过全面考量，佘副书记建议他们拔除这颗埋伏在骨头内的牙齿再进行矫正。

这时，黄同学和她的妈妈都慌了，一听说要拔除埋在骨头里的牙齿，想起在网上看到用锤子敲的方式来拔牙，在拔牙后脸还肿成包子脸，内心十分害怕，甚至连正畸治疗的心都发生了动摇。

在佘副书记的引荐下，黄妈妈找到了武大人民口腔科副主任刘志明教授。刘教授看到片子也是暗暗吃惊，其难度不是一般的大。刘教授经过深思熟虑，对牙齿精准定位，确定好手术切口后，精准微创，不到十几分钟，这个牙齿就被轻松解决掉了。

（详情见后）

前几天，黄妈妈带着双胞胎姐妹俩前来复诊。黄同学开心的说：“拔牙时一点都不疼，也没有锤子，一下就搞完了，没有我想象的那么可怕”。妈妈也非常满意，“孩子拔牙回去都不怎么疼，今天拆线的时候也没喊疼，刘教授真的技术高超又温柔！”

埋伏的尖牙

完整拔除埋伏牙

揭秘埋伏牙

拔除难度

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一、“埋伏牙”的危害

“埋伏牙”顾名思义，就是牙齿萌出期已过而仍在颌骨组织中未能萌出的牙齿。形成的原因复杂，多见于第三磨牙（即智齿）、其次是上颌尖牙（即“虎牙”），一般由X光片检查发现。埋伏牙对相邻的牙齿可产生压迫症状，引起邻牙的牙根吸收，引发疼痛并继发牙髓炎和根尖周炎，要拔除位置表浅的埋伏牙尚且简单，但要拔除黄同学这种全方面埋在骨头里面的牙绝非易事。

二、拔除埋伏牙为什么这么难

1.从二维平面来看，黄同学的这颗埋伏牙位置非常低，甚至比常见的阻生智齿位置还要低1到1.5cm，离下颌骨的下缘很近，这就决定了要把手术切口从口腔内打开的难度很大。

2.二维影像很难分辨出这颗埋伏牙位于唇侧的骨头内还是位于舌侧的骨头内，而这个问题的答案决定了手术切口的位点选择，不可谓不重要。

3.刘教授在看到二维影像结果的时候就在思考，这颗埋伏牙在下面几个前牙的牙根方向，是否会对这几个邻居的牙根已经产生了挤压，导致他们牙根吸收呢。如果发生了牙根吸收，黄同学还需要接受根管治疗，需要多个学科一起协作，共同完成黄同学的诊疗任务。

三、刘教授拔牙为什么这么快

面对难度这么高的牙齿，刘教授是如何拔下来的呢？

1.切口的设计

拔牙并发症中最常见的一条就是术后肿胀。这颗埋伏牙的位置如此低，术后肿胀的可能性就更大了。但是，如果选中了合适的手术切口，经过引流，肿胀就不会那么明显了。黄同学在术后复查的时候也表示拔牙后没有明显的不适感，就说明刘教授的手术切口选择的很OK！

2.刘教授的对拔牙方式的选择。

这颗牙完全埋在了骨头里，即使切开了软组织也看不见其位置所在。传统的拔牙方法（如骨凿、骨锤等）在它面前也束手无策。但是刘教授采用“微创拔牙”的方法，通过特殊的牙钻暴露出埋伏牙，并将牙冠和牙根分离，分段取出。整个过程仅持续了十几分钟，由此可见刘教授拔牙手法的娴熟。

3.CBCT

CBCT（即锥体束CT）在口腔科医生的诊疗活动，尤其是解决疑难问题的过程中起到了十分重要的作用，是口腔科医生的好帮手。它可以从三维方向上反映患者的颌骨、牙齿以及关节硬组织之间的位置联系，更加清楚、直观的展现患者口腔系统的情况，帮助医生全方位的了解患者的病情。刘教授就是通过黄同学CBCT影像来精准定位牙齿，确定最佳手术切口，最后顺利拔除埋伏牙的。

四.为什么拔牙回去都不疼

除了医生高超的拔牙技术，拔牙术后的常规护理也十分重要。好好遵循医嘱的黄同学术后也没有什么不适感，也值得大家点赞。

拔牙术后医嘱：

拔牙术后口内咬住的纱布或纱球，40-60分钟后才可以吐出；

拔牙后24小时内不要刷牙及用清水漱口，因过频漱口可以破坏术区血凝块导致出血不止；

术后2小时才可适量进食饮水，食物不要过热，并尽量用对侧咀嚼；

若术后出现局部肿胀，一般持续3-5天左右可自行消退，患者在拔牙后24小时内可行面部冰敷以减轻肿胀，24小时后才可热敷；

拔牙后24小时内，口腔内出现少量淡红色血液属于正常现象，若有较多的鲜红色血液，医院就诊；

拔牙后伤口缝合者，应在拔牙后7-10医院拆除缝线。