为什么做根管治疗

一.为什么做根管治疗

要搞清楚这个问题，就要从牙齿的结构讲起。 　　

牙齿表面是人体最硬的组织，但牙齿里面是空心的，在牙齿的空腔里面充满了血管和神经。这个空腔分为髓室和根管，在牙冠里面的为髓室，在牙根里面的叫根管，髓室和根管里面的血管、神经等组织称为牙髓。

在正常情况下，牙齿里面的牙髓是由外面的硬壳保护的，一般不会发生病变。但是当因为各种原因导致外面的硬壳缺损时，外界的各种细菌和冷热变化会传导刺激至牙齿里面，从而导致牙髓神经发生病变。从最开始的冷热过敏刺激疼痛到持续性夜间自发疼痛，直到最后牙髓神经坏死、牙根发炎，感染扩散导致面部肿胀；此时如果控制不好感染到处扩散甚至有危及生命的可能。医院颌面外科进修时所见到的几例面部间隙感染病人都是由牙根发炎引起的，其中一个最严重的在重症监护室住了1个多月，最终抢救无效死亡了。

在X光片上可见到发炎的牙根周围比正常骨质要黑一些，是因为炎症导致骨质吸收在X光片上形成阴影。

如果出现以下情况，就说明您需要接受“根管治疗”——牙齿自然疼痛，或咬食物时出现刺痛感，进食冷热食品时，牙齿酸痛，蛀牙非常严重或牙冠受损，引起根尖脓肿（牙槽骨感染）

下面就以图片的形式举例说明通常需要做根管治疗的情况。

这个是小孩的乳牙，因为龋齿（虫牙）发黑并形成了牙洞。

去除坏死组织后的情形，牙髓神经已暴露，需要做根管治疗

这个是前牙牙缝里面发黑，去除坏死组织后洞深已到牙髓，如果直接补会引起牙根发炎，只有做完根管治疗后才能补。

这个是牙齿颈部有缺损，也需要根管治疗后再补。

二.怎样做根管治疗

“根管治疗”就是在局部麻醉下将发生病变的所有牙髓组织取出，彻底清理髓室和根管，用化学材料把髓室和根管填满，最后把牙齿外形修复好。

根管治疗的过程：

第一步：局部麻醉下磨去部分牙冠硬组织，打开髓室。

第二步：清除牙髓组织

。

第三步：扩大和清理根管

第四步：在根管内填入化学材料，修补好牙冠。

第五步：做烤瓷冠或金属冠保护牙齿。

经过“根管治疗”后，牙齿不再受细菌侵袭，不会再发生疼痛。但是牙齿没有了神经血管，变得非常脆，很容易折断，所以常常需要做个人工牙冠保护它。

三.根管治疗的效果

根管治疗是各种涉及牙髓的病变的最终治疗方法，也是最彻底的治疗方法，而且也是残留牙根修复的基础。“万丈高楼平地起”，只要做好了根管治疗才能在牙根上面做其他治疗，如果没有良好的根管治疗做基础，在牙上面所做的充填、冠修复等治疗很有可能要出问题；相当于盖楼，地基没打好，上面修的再漂亮是没有用的。

在下面这个图片可以看出尽管在牙根里打了桩镶了牙，可是没做根管治疗，导致牙根发炎引起牙根周围骨质吸收，图中红色箭头所指部位。

在根管治疗后炎症消退，吸收的骨质开始修复，然后才可以重新镶牙。

这个也是一样，

下面就来看一个具体的病例，这个牙有牙洞，以前补的材料也掉了不少，在咬东西时或晚上睡觉时有自发性疼痛。

去除发黑的病变组织后出血了，牙神经露出来了，没法直接补，先杀牙神经做根管治疗。

做完根管充填后的情形

牙洞比较大，牙体缺损多，直接补牙容易掉且容易导致牙劈裂，在牙根里打钉加固后再补

补好后的情况

不放心，还是做个牙套罩起来更安全，这样就可以用好长时间了，真正做到万无一失了。

四、根管治疗注意事项1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。

　　2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。

　　3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。

　　4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命

五、根管治疗常见问题解答

1、为什么根管要严密充填

很多患者说我的牙不疼，要求医生不用预备和充填根管，直接把洞补上就行。这样做会导致牙病治疗留有隐患，不知道那天牙根会发炎给你带来一系列的麻烦。

我们要求根管充填的时候一定要保证严密充填，根管内不留死腔，防止细菌在根管内存留、繁殖。如果充填不确实，残留死腔，就容易造成根管治疗失败，残留细菌常导致根尖周病变的发生或不愈。要达到根管的严密充填，必须要求根管治疗的每一步骤都进行得非常彻底。但是，因为根管的个体差异很大，有些根管难以达到严密的充填效果，这就需要借助专业的仪器设备辅助治疗，必要时拍牙片了解牙根和根管充填情况。　2、根管治疗与“杀神经”有区别吗?常说的“杀神经”治疗包括一些简单的治疗方法，比如干髓术、牙髓塑化治疗等。它一般就是通过使用药物，将牙神经杀死，不彻底处理根管里的牙髓就补牙。这些治疗相对根管治疗简单易行、费用低，有一定的近期疗效，在我国一些基层单位和经济不发达地区仍广泛应用。但是，这些治疗方法有很多不完善的地方，如它一般不能将患牙神经完全杀死、不严密充填根管、在根管里留有空腔和部分细菌，补牙后，患牙还容易复发疾病。这就是为什么常常患者会有疑问——杀过神经的牙为什么又疼了？这些都是干髓术和塑化治疗不完善的地方，它们的远期效果差，再利用修复能力低，患牙的治疗保存率也低。 　　而根管治疗则不同，它通过麻醉、预备根管等方法，可以将患牙的牙髓神经完全杀死并彻底去除，然后将成形的根管逐步填充密实。根管治疗后，患牙一般不会复发疾病，同时，它还为患牙将来进行各种其他治疗和操作打下了坚实的基础。

3、根管治疗很疼吗?

说起钻牙好像人人都不寒而栗，主要是恐怖的噪音和钻心的疼痛令人无法忍受。在国外许多牙医在钻牙是都采取麻醉，大部分时候是局部麻醉，也有采取全身麻醉的。在我国由于经济条件的限制，全身麻醉只在极个别的情况下使用，最常用的还是局部麻醉，就是将麻药打在牙齿周围。

在牙齿钻开牙髓神经暴露后，牙医采用以下2种办法去除牙髓让牙齿不再疼痛：

（1）在局部麻醉下钻开牙后，如果患者可以忍受，就用带倒刺的针将牙髓神经直接拔除，然后根管里在放入消炎的药棉。（2）在局部麻醉下钻开牙后，在髓室里放入“杀神经”的药物，在药物作用下牙髓神经坏死失去活力，然后在将其拔除。这时有2点需要注意，“杀神经”的药物是剧毒药物，主要成分是砒霜，要按医生规定的时间复诊，否则容易出现其他问题，也可能药漏出烧坏口腔粘膜；杀神经有时候会疼，必要时服用“芬必得”等止痛药物，实在不行找牙医解决。

恐惧来源于想象，疼痛来源于恐惧。在成人大部分的恐惧来源于抽象的事物，或许是听说过看牙很恐怖，或许是很久以前看牙是痛苦的经历。这种恐惧导致我们医生所说的“牙科恐惧症”，一个好的医生可以用轻柔的操作、和蔼的语言、舒适的环境消除患者的焦虑和恐惧。相信我们吧，无痛、微创治疗也是我们追求的目标。

另一方面也要请患者朋友有一定的心理准备，看牙肯定没有上高级餐厅吃饭那么爽心悦目。人总要坚强，对于疾病如果我们没法避免，就要勇敢去面对，和它去坚决斗争。不要逃避，你越是害怕看牙，牙的毛病也会越来越多，最后你所受的痛苦更多。很多疾病其实越早治疗痛苦越少，效果更好。

送人玫瑰，手有余香

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