莫名肩痛和牙痛，当心是冠心病
周一，53医院脊柱外科主任张永刚教授在首都机场因心脏猝死抢救无效，离开了这个世界。据悉，他登机前曾瞬间眼前发黑，飞机刚落地就出现胸闷，突然倒地后虽经同事按压复苏急救，但却未能成功。
近年来，因心肌缺血缺氧所引起的心绞痛、心肌梗塞病例越来越多，患病人数逐年上升，发病年龄逐渐向低龄化发展。导致这些疾病的“罪魁祸首”就是冠状动脉堵塞。上周日，由本报主办，金达威协办的“关爱心脏健康”专题讲座举行。医院心血管科主任医师、副教授唐蓉以及高级营养师王寺昆先生，为读者们普及冠心病防治相关知识，并现场答疑解惑。
本期专家
唐蓉心血管科科室副主任、主任医师、副教授，厦门市医学会心血管介入学会秘书。中国高血压联盟中青年专家论坛委员，中国医师协会心血管内科医师分会会员。福建省中西医结合学会委员。曾在新加坡国立大学心脏中心专攻冠心病的介入技术和血管内超声以及血流储备分数测量。
王寺昆福建中医药大学毕业，国家高级营养师，年获得美国AACTP认证培训讲师资格，福建省培训师协会常务理事。
■医院唐蓉主任医师为患者做术后检查。
冠心病是心脏病家族的老大
医院心血管内科主任医师唐蓉说，每次门诊时，许多患者都会问:“我是心脏病还是冠心病?”其实，心脏病是心脏疾病的总称，它就像一个大家族，里面的家庭成员有冠心病、风心病、高心病等。其中冠心病是老大，也最为常见。
冠心病共有五个类型，包括心绞痛型、心肌梗塞型、隐形冠心病、心力衰竭型和猝死型。它是一种因冠状动脉粥样硬化导致的缺血性心脏病，为全球死亡率最高的疾病之一。
心脏供血不足，通常是冠心病的一种表现。过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。高血压、糖尿病患者亦是该病的高发人群。
冠心病就是心脏输血通道堵塞
冠心病的高发期为季节交替时节，而且发病人群目前呈年轻化趋势。讲座一开始，唐蓉就用通俗易懂的语言为大家普及了这一知识:“心脏就像一片农田，也需要血液的浇灌。心脏表面覆盖着3条主要血管，被称为冠状动脉，它们就是心脏获得浇灌的通道，如果冠状动脉慢慢堵塞，发生粥样硬化，就会导致心肌缺血缺氧，心跳异常，无法将心脏里的血输送到全身供应周围组织。
如果体检发现:甘油三酯和低密度胆固醇偏高，这就是在提醒你:“冠状动脉有可能沉淀了有害物质，也许会形成心脏血管管壁动脉粥样硬化斑块，进一步导致管腔狭窄，血流缓慢。”
关于血管逐渐堵塞的后果，她打了个形象生动的比喻:“就好像水管生锈就会导致水流不畅一样，血管也是如此。”若是血管没有完全堵塞，患者可能会出现心绞痛型冠心病。一旦完全堵塞，就导致心肌梗塞型冠心病，严重者会直接引发猝死型冠心病。
肩痛和牙痛是冠心病发作信号
唐蓉说:肩膀痛和牙痛这通常是心肌供应不足的表现，但三分之一的冠心病患者没有任何症状，他们身上明明带了个定时炸弹，但自己却浑然不知，一旦被其他诱因“引爆”，就有可能导致心脏急性事件发生。
临床上，一些冠心病漏出的“马脚”有时也表现得声东击西。她举例说，经常遇见患者都是因为肩膀疼痛和牙痛，先去看了骨科和牙科，折腾一大圈后才想起看心内科，有时延误了治疗的最佳时机。
她在此特别提醒大家:出现牙痛、肩痛等不适症状，如果检查不是牙病或肩周炎导致，就要查看心脏了。因为，部分的冠心病最常见一种表现就是心肌缺血引发肩膀痛和放射性牙痛。胸痛主要发作于心前区或者胸骨后，常在运动、饱食后和寒冷时发作，严重时还会冒冷汗，恶心呕吐和呼吸困难。
心绞痛时马上服用，硝酸甘油等急救药
唐蓉说，左心室作为全身养分供给的“动力源”，承担着向全身输送血液的功能，一旦心脏冠状动脉阻塞，可引起全身血液不畅、血压下降，无法维持正常的生命活动，如果阻塞大的冠状动脉血管，会导致心源性猝死。
唐蓉说，有些冠心病患者犯心绞痛时，总是尽量忍着不吃药，以为经常吃药，以后就无效了，结果导致急性心肌梗塞，因小失大。其实，如硝酸甘油等急救用药，间断服用不会形成耐药性。
另外，由于硝酸甘油具有扩张动脉、静脉血管的作用，药效迅速的同时易引起脑供血不足出现头晕等症状，因此在含服时最好选择平卧位。
突发心脏病应对措施
1.求助
2.紧急含服药物
3.一旦发生胸痛，马上平躺，或者选择右侧卧，脚自然的倦曲，保持呼吸道通畅。
健康生活是防治冠心病重要方法
高级营养师王寺昆嘱咐读者，在天气变化之际需要预防冠心病，因为冷热交替容易诱发心脏病，同时早晨也是冠心病的多发期，所以建议等到阳气上升了以后再锻炼。
对于冠心病患者的膳食养护，他推荐了两种食谱。将黄瓜、葡萄、橙子等水果榨成汁，连渣一起喝掉，这是其一。另一膳方则是选15g桃仁，g山楂，g山药和g西兰花一起煮熟或者煮烂，对降血脂和改善冠状动脉都有帮助。
他说，非药物治疗是防治冠心病的重要方法。主要是保持健康的生活方式，如低盐、低脂、戒烟、限酒、控制体重、适当运动、避免精神刺激、保持良好的心理状态等。
■讲座现场的读者聚精会神做记录。他们说，医院看专家，时间很匆忙，现在专家讲得通俗易懂，深入浅出。这堂讲座太有意义了。
装支架后要控制锻炼强度
患者:我近期心脏装了两根支架，平时感觉像正常人。我可以选择双杠练手臂肌肉吗？
唐蓉:介入术后的病人一定要注意运动量。特别是刚刚做完支架手术一年内，血管还在修复中，这个时候尽量不要做大运动量的活动。一般散散步、打打太极就可以了，平时运动的时候要注意控制心跳。
唐蓉教授教了大家一个小公式:减去年龄，出来的数字就是你运动时每分钟心跳最快的限度。比如60岁，算出来就是每分钟次心跳。这个就是上限了，所以像长跑之类的运动是绝对不适合冠心病患者的。选择双杠练手臂肌肉虽然可行，但也要控制时间和强度。
冠心病患者最好不吃蛋黄
读者:我是冠心病患者，很讲究饮食，平时不能吃肉和鸡蛋吗？
唐蓉:冠心病患者并不是不能吃肉，但是肥肉要尽量少吃，因为肥肉含有太多的胆固醇，对血管有害。平时适当的吃些瘦肉、鱼肉，都是可以的。它们都含有优质的蛋白质，对于人体是有益的。
患有冠心病也可以吃鸡蛋，不过最好只吃蛋白，对于蛋黄，因为含有较多的胆固醇，应该尽量不吃，所以一般建议吃水煮蛋，不建议吃炒鸡蛋。一般一周吃2-3个鸡蛋比较适宜。还有就是必须戒烟。
速效救心丸与硝酸甘油不宜同服
患者:我是冠心病患者，请问心绞痛时选择速效救心丸还是硝酸甘油？
唐蓉:两者都为心脏病突发的救命药，一个是中成药，一个是西药。速效救心丸重点是改善心脏本身的微循环，硝酸甘油重点是使外周血管扩张，减轻心脏的负担；出现过心绞痛但没有明确诊断者都是冠心病的高危人群，服用速效救心丸能缓解突发的胸闷症状；冠心病患者心绞痛（胸口痛）发作时，立即舌下含硝酸甘油一片更有效，但两种药不宜叠加服。
药物治疗还是手术要看血管堵塞程度
患者:我是冠心病患者，担心手术对身体的伤害比较大，只吃药不行吗？
唐蓉:选择治疗冠心病的方式，主要是依靠冠状动脉造影结果来判断。如果血管只是轻微堵塞（在70%以下），就不需要做PCI手术也就是心脏支架手术，只需采用单纯的药物治疗就可以。但如果造影发现，血管堵塞在70%以上，且吃药无法缓解胸闷胸痛症状，就需要做心脏支架手术了。随着医疗水平的发达，PCI手术已经非常成熟且对人体的危害越来越小。
文/记者何崇梅实习生张玥
图/通讯员罗超
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