关于牙拔除术的个人学习心得体会一
Doctor.wang
牙医：王治瑞
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王治瑞，男，口腔医学学士，毕业于长沙医学院，临床医师，擅长龋病、牙周病、口腔预防、牙槽外科、口腔修复治疗。曾发表论文《长沙市大学生防龋意识、行为和动态的调查与研究》在由中国科学技术协会主管、由中华医学会主办国家级优秀科普期刊《健康世界》杂志上发表，国际标准刊号ISSN-国内统一刊号：CN11-/R《药物依赖性患者与普通人群疼痛自我感知程度的比较》在由中国科学技术协会主管、由中华医学会主办国家级优秀科普期刊《健康世界》杂志上发表，国际标准刊ISSN-国内统一刊号：CN11-/R《肝硬化患者牙龈出血影响因素的综合分析》在由国家卫生和计划生育委员主管、全国卫生产业企业管理协会主办的核心期刊《系统医学》杂志上发表，国际刊号:ISSN:-;国内刊号:CN:10-/R。导读：
1.关于牙拔除术的个人学习心得体会（一）
关于牙拔除术的个人学习心得体会（一）
牙拔除术是我们临床上常用的一项操作技能，难度高，对医师的局部和整体方案规划有巨高的要求。牙拔除术在门诊属于手术，具有一定的风险性，所以，作为临床医师我们一定要掌握好严格等适应症，具有一定的工作经验，正规的培训后方可参与牙拔除术的医疗活动中。接下来和大家一起分享关于牙拔除术的相关知识。我们应该知道的
牙及牙槽外科是口腔颔面外科最基础和常用的手术，也是口腔科医师必须掌握的基本技术。牙拔除术(exodontia)常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。牙拔除术与其他外科手术一样，必然造成局部软、硬组织不同程度的损伤，产生出血、肿胀、疼痛等反应，同时也可能引发不同程度的全身反应，并可能激发某些全身系统疾病加重或诱发严重的全身并发症。牙拔除术对病人还可产生明显的心理影响，多数情况下是病人会对拔牙产生恐惧和精神紧张。医师应当对病人局部和全身状况作出充分的评估，对拔牙术可能引发的各种并发症及对全身疾病的影响有深入的了解，攣控病人的心理状况，把握术前、术中、术后的各个环节，最终圆满完成这一外科手术。作为外科手术，牙拔除术的淮备和操作应遵循无痛、无菌、微创等外科原则。尽管手术是在口腔内特定的环境下进行，手术的视野、人路受到限制；睡液和口腔宿留微生物使手术几乎不可能在无条件下进行；但无菌操作的基本原则仍应坚决地执行。疼痛控制是手术顺利完成的必要条件，也是保障病人在相对舒适的状况下接受治疗的基础。作为医师应尽的职责要以最小损伤，换取手术的成功，而不应单纯为使手术快速、术者便利而盲目地扩大刨伤。微刨拔牙器械和技巧的研究和应用已成为近年临床工作的热点。因此，口腔科医师只有掌握了充足的知识、熟练的技术和完美的技巧才能取得拔牙手术的成功。牙拔除术的适应证是相对的。随着口腔医学的发展，口腔治疗技术的提高，口腔微生物学和药物学的进展，口腔材料和口腔修复手段的不断改进，拔牙适应证正在不断变化，过去很多认为应当拔除的患牙现已可以治疗、修复并保留下来。因此必须强调，口腔科医师的责任首先是保存牙齿，最大限度地保持其功能和美观；决定是否拔牙要极端慎重。1.牙体病损牙体组织龋坏或破坏严重、用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。如牙冠破坏严
重而牙根经治疗后可用桩核、根帽等方式利用者应尽力保留。一些牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。
2.根尖周病根尖周病变不能用根管治疗、根尖切賒等方法治愈者可拔除。应当注意的是根尖周病变的
恢复需要一定的时间，应慎重判断。
.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织支持大部丧失，釆用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能。
4.牙外伤冠折通常经过治疗处理是可以保留的。冠根折应依据断面位于龈下的位置、松动度、牙周组织状况、回定条件等综合考虑是否保留；也可经冠延长等手术改良条件后留存患牙。根中1/折断一股
为拔牙适应证。根尖1/折断可经治疗后观察。脱位或半脱位的牙，如牙体组织基本完整，均应复位保
留
5.错位牙影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正踦等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。
6.额外牙额外牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错耠畸形，常为拔牙适应证。
7.埋伏牙、阻生牙引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。青少年病人发现阻生的恒牙，有条件的可采用正畸治疗。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
8.滞留乳牙影响恒牙萌出者应当拔除。如成人牙列滞留的乳牙，但对应恒牙先天缺失或无法就位，可暂保留。
9.洽疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙；因义齿修复需要拔除的牙；肿或良性肿瘤累及的牙，可能影响治疗效果者均为拔牙适应证。恶性肿瘤放疗前，为减少某些井发症的发生，拔牙适应证可适当放
宽。
10.病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌炎等局部病变的病灶牙为拔除适应证。内科疾病的病灶感染学说认为在极少数情况下，口腔内患牙的局部病变可能会成为远隔组织、器官疾病的致病因素，可能引发亚急性心内膜炎、某些胥炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。在相关科医师的要求下可值重考虑拔除。
11.骨折累及的牙因颌骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，应根据牙本身的情况决定，尽可能保留。
12.对于符合拔牙适应证的病人详细地询问病史是对其全身状况进行判断的开端。在
