上颌磨牙MB2是否真的存在

根管治疗的主要目的是对髓腔及根管进行彻底的成形和清理，并用根管填充材料完成填充。根管治疗后疾病的一个主要原因是无法定位，清理或正确填塞根管系统的所有管道。因此，更好地了解根管系统及其变化是根管治疗成功的关键。

众所周知，上颌第一磨牙是口内研究最多的牙齿之一。人们普遍认为其有3个根及3个根管：近颊根（MB）、远颊根（DB）以及腭根（P）。但是大量的研究报道发现近颊根（MB）第二根管（MB2）的发生率超过了50%。这就使得我们提出了一个问题：MB2是真正存在的吗？

我们应该了解，上颌第一磨牙牙髓治疗失败的最常见原因是遗漏MB2根管。因此，在这篇文章中，我将首先讨论如何在上颌第一磨牙中找到MB2，以便我们可以回答上颌第一磨牙是否有3个牙根和4根根管（MB1，MB2，DB，P）或者只有3根根管。

图解：A图所示根充良好，一切似乎正常；B图当我们变换角度拍摄X线片后立即发现遗漏了MB2（C图所示）。

冠方通路

作为根管治疗的第一步，建立冠方通路至关重要。我见过很多遗漏根管的临床病例，其中主要原因就是没有建立有效的冠方通路。在此文中我们不详细讨论如何建立冠方通路，但是要明确：充分的冠方通路强调髓腔内壁的扩大、平整以及轴壁的成形，这有助于我们更好的探查髓室解剖结构。我并非提倡开髓越大越好，不牺牲不必要的牙齿结构仍可获得足够的冠方通路，

有些时候，我们需要去除旧的修复体，比如冠修复体，来获得良好的冠方通路。这有助于我们更好的了解牙齿的朝向，避免寻找根管时出现穿孔。

发现MB2

既然了解了寻找MB2的一些重要因素，下面让我们来探讨一下寻找MB2的方法和策略。实际上并不是所有的MB2都很容易被找到。它们并不是静静的待在那里，让我们动动锉就能轻而易举的发现。大多数时候我们要努力的寻找、探查并扩大来最终找到MB2。本文将提供一些技巧来帮助我们寻找MB2。

A.白线测试

在坏死的牙齿中，当我们使用车针或超声波技术开髓时，产生的牙齿碎屑会进入解剖空间（如窝沟）。这将产生一条“白线”。我们应该怀疑这种线，因为它可以用来帮助我们找到根管口。

B.红线测试

除了死髓牙，在活髓牙中，我们有“红线”测试。在活髓牙中，当我们穿透髓腔后，它会流血。一旦我们控制了出血并清除牙髓组织，有时我们可能会看到窝沟内有血。这可能是另一个寻找根管的指标。

红线检测，照片由CalogeroBugea医生提供。

C.气泡测试

自从显微镜引入牙髓治疗以来，气泡试验已经被多次提及。在这个测试中，使用次氯酸钠溶液冲洗髓腔时，会解离成钠离子和氯离子，当其与有机组织接触时会释放游离氧。我们能够通过显微镜看到髓底上出现的气泡，这是帮助我们分析解剖结构的另一个指标。

D.颜色测试

颜色测试也很重要。年Krasner等人在JOE上发表的三种髓腔解剖定律之一就是颜色变化的规律。多根牙的融合线是髓底上一条狭窄的线，在髓底上可见一条暗色的线。我们可以看到，牙髓腔的髓底总是比周围的牙质壁颜色更深，而牙根融合线比髓底颜色更深。这可引导我们寻找根管口。

图解：我们可以看到髓室底比周围的牙本质壁颜色要深，牙根发育融合线（牙根轨迹）比髓室底颜色更深。

E.染色测试

染色也非常有用。这种情况下可以使用亚甲基蓝。滴少许亚甲基蓝在髓腔中，用水冲洗后，点隙窝沟中残留的剩余染色剂有助于我们标记出髓室底的解剖结构。

探查MB2根管口

髓腔入路预备完成后，我们可以使用上面的几个测试来帮助我们找到MB2的位置，但不是所有情况下都可以做到。探查MB2根管有两个重要的阶段。

第一步是找到上颌第一磨牙的所有主要根管，近颊根管（MB1），远颊根管（DB）和腭根管（P）。对于这三个根管口，我们必须记住解剖学的关键，以便于识别。

--近颊根管（MB1）：位于近颊尖稍远处。

--远颊根管（DB）：位于MB1根管远中稍偏腭侧。它倾向于颊沟平齐。

--腭侧（P）：位于近中腭尖的远中。

图解：MB1根管口位于近颊尖偏远中的区域，腭根根管口位于近中腭尖的远中，远颊根口位于MB1根管口的远中偏腭侧，往往与颊沟在一条连线上。

第二步是识别MB2根管口，一般位于MB1根管口的腭侧，偏MB1与腭根根管口连线的近中。

图解：MB2根管口位于MB1根管口的腭侧，偏MB1与腭根根管口连线的近中。

在大多数牙齿中，即使我们已经定位到MB2根管口，仍然不能很容易的疏通根管，除非覆盖在根管口的部分牙本质被去除。在这种情况下，我们可以考虑使用长柄的低速牙钻如Muncediscoveryburs来去除牙本质。这些牙钻没有牙科手机上较大的头部，使得我们可以获得相对较好的直线视野。我们在看牙钻转动时是看不到牙科手机背部的。

如果我们想要获得更好视野的话，超声工作尖可以提供没有任何手机头阻挡的视野。当我们使用压电超声以及其合适的工作尖如3号的Start-X，光滑的反角器械给我们提供了更好的视野以便于我们看到超声工作尖的工作。

在根管疏通过程中，我最喜欢用具有良好切割力的机用器械来扩大根管口。使用机用器械如ProTaperSX,WaveOneGold或者Reciprocblue采用提刷的方式去除根管口的牙本质三角，尽量减少冠方的过度扩大。

我们并没有过多强调牙髓探针在寻找MB2根管口时的作用，但实际上其作用十分重要。它可以挖除少量覆盖在根管口上的牙本质，有时候相对于牙钻来说更安全一些。建议使用牙髓探针的尖端去除根管口牙本质时可以向下多用些力量，因为尖端本身是很耐用的。

去除牙本质后，我们希望看到细小的MB2根管口，并通过进一步的探寻来常规疏通根管，可以使用机用疏通锉、手用锉及长柄K锉。

长柄K锉，其实就是给不锈钢锉安装了一个手柄。这种人体工程学手柄避免了手指的阻挡，让我们可以在直视下工作。

上颌第一磨牙的近颊根比远颊根和腭根具有更多的变异。大量的研究报道了MB2高的发生率。一个良好的三角形通路以及对髓室底仔细的探查对于检测和定位具有潜在MB2的近颊根系统、提高根管治疗的质量至关重要。

当我们使用k锉时，有时视线会被锉柄所遮挡。

当疏通根管时，手指也会遮挡视线。

长柄K锉扩展了我们的视野。

总结如何找到MB2的几个因素：

1.解剖

找到mb2关键在于对根管解剖的理解，因为很明显，我们只知道我们所看到的，而我们只看到我们所知道的。所以如果我们通过对牙齿的仔细分析，CBCT的分析，参加的讲座，阅读的文章详细学习研究，我们认为MB2在那里，他们在那里。

JohnStropko年在Endodontics上发表文章，通过对传统处理的例上颌磨牙进行研究据报道，在第一磨牙中MB2的发生率为73.2％，第二磨牙为50.7％和第三磨牙为20％，由此看来，MB2在第一磨牙中有54.9％、第二磨牙和第三磨牙中有45.6％拥有独立的根管。令人惊讶的是，随着相关研究人员的经验积累，使用了准确的临床设备并采用了放大仪器，MB2第一磨牙中的发生率提高到93％，在第二磨牙中提高到60.4％。在Stropko的研究中，重要的是上颌第一磨牙中MB2超过90％的发生率仅仅是通用锉寻找和发现。他寻找它来确定根管的。这是非常重要的，因为如果我们不认为mb2在那里，我们不会去寻找它。但是如果我们知道根管一直在那里，我们会认为它在那里，直到证明不是。

2.放大

放大意味着视力增强。正如我以前所说，我们只知道我们所看到的，因此找到MB2的放大是至关重要的。Buhrley等年在JOE上发表了关于放大对上颌磨牙mb2的影响的研究。他表示，没有放大，参与者可以在17.2％的病例中发现MB2，而用牙科放大镜，这个百分比显着增加到62.5％，而牙科手术显微镜可以提高到71.1％。这个数字意味着放大找到MB2是必须的，牙科手术显微镜是放大的最佳工具。良好的照明可以增加术野。

3.影像

X射线照片对于帮助我们找到MB2非常重要。许多牙医通过拍一张胶片开始手术。这往往是不够的。通过采取三个不同的角度（SLOB），我们可以更好地看到牙齿的尺寸。

上颌第一磨牙近颊根管的变异比远中根管或腭根更大。许多研究报道上颌磨牙的MB2的发病率很高。标准的开髓孔和仔细检查髓底，对于检测根管颊根系统是十分重要的，有可能识别MB2通道并改善根管治疗的质量。