从小洞不补到大洞吃苦是如何演变的

洞不补，大洞吃苦，估计这句话很多人都听过，其实就是龋齿不治，发展到后期多花钱，多遭罪。

虫牙是如何从小洞一步步发展到让人吃苦的，今天我们就来深入的了解一下这个过程。

我们首先简单了解一下牙齿的结构。

牙齿主要有四部分组成，牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓（牙神经）。

牙釉质、牙本质和牙骨质是硬组织，将牙髓包裹在中间，牙釉质、牙本质和牙骨质在咀嚼时主要起承担咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起营养牙齿和感受刺激的作用。

上面两张图大致描述了龋病的进展过程，下面就以上两张图来简单解释一下龋病的进展（文中价格仅供形象参考，具体价格还要依据具体病情而定）。

第一步：浅龋

顾名思义，浅龋就是仅限于牙齿表层的龋坏，龋坏范围只涉及釉质，此时只能在牙齿的窝沟点隙处看到黑色的龋坏，主观上没有任何不适症状，对冷热酸甜均不会有异常的感觉。当龋齿发生在这个阶段时，部分患者可以通过认真刷牙就能控制龋病进展，将龋坏转变为静止龋，只需每年定期检查确定龋坏没有进展即可，如果发现龋坏有进展，龋坏范围有扩大的趋势，则需要及时充填补牙。

治疗：定期观察或者补牙充填。

费用：0~元

第二步：中龋

当龋病进展到牙本质时，我们称之为中龋，由于牙本质中所含无机物较釉质少．而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。当牙齿发展到中龋时，患者主观上出现冷热敏感，有时会有酸甜敏感的症状，当刺激因素去除后，症状马上缓解。此时，龋齿必须马上充填，否则龋齿极易发展成深龋。

治疗:立即补牙充填。

费用：元左右。

第三步：深龋

当龋齿在牙本质层快速发展，当发展到牙本质深层，接近牙髓腔时，我们称之为深龋，深龋时患者可有明显的主观症状，患者对冷热、酸甜和机械刺激有明显的激发性疼痛，但刺激去除后症状立即消失，部分患者还会出现典型的食物嵌塞痛，即饮食后食物塞入龋洞造成疼痛。此时，龋坏已经接近牙髓腔，除了常规的补牙治疗外，还需要在补牙材料底层、髓室上方放置保护牙神经的药物（盖髓术）。

治疗：盖髓术+充填补牙。

费用：左右。

第四步：牙髓炎

深龋继续发展，或者深龋盖髓治疗失败，龋齿侵犯牙神经发展为牙髓炎，在上面的牙齿结构图中我们可以看到，牙神经处于一个完全封闭的环境中，当牙神经发炎时，牙髓充血水肿，髓室内压力急剧升高（想象一下高压锅或者火山），巨大的压力压迫牙神经，刺激牙神经产生剧痛，此阶段临床上叫急性牙髓炎，这个时候你就开始知道什么叫牙疼不是病，疼起来要人命了。

此时，补牙已经无济于事，必须要将牙齿钻一个洞清除掉所有的牙神经进行根管治疗才能彻底治愈疼痛。因为牙神经兼有感觉和营养牙齿的作用，没有牙神经的牙齿会逐渐变得很脆，为了达到长期使用的目的，在进行了根管治疗的牙齿，我们还需要做一个牙冠将其整个包起来，类似于给牙齿带上了头盔，这样牙齿就能正常使用了。

根管治疗其实是一个很复杂的手术，牙根的形态特别复杂，就像树根有很多须根一样，牙根也有很多细小的侧支根管，有些地方器械根本伸不进去，无法做到完全清除。即使是很专业的医生，根管治疗之后保证5年内不肿、不疼、没有炎症的成功率也只有80%。

如果可以，千万不要拖到根管治疗这一步。

如果你抵抗力够强，忍耐力够好，熬过了急性牙髓炎的剧痛期还没有去治疗，急性炎症会慢慢转为慢性，疼痛开始减轻，只有在受到冷热刺激时才开始疼痛，之前急性牙髓炎出现的自发痛、夜间痛等开始缓解，很多人误以为病情开始好转，其实不然，这只是疾病继续发展的一个过渡而已，你可以理解为坏牙正在回蓝憋大招，等大招发出来，要你好看。

治疗：根管治疗术+全冠修复

费用：+（~0不等），此时治疗费用较上一步多了大概十倍。

第五步：根尖周炎

髓腔内的炎性物质不满足于髓腔内狭小的空间，开始走出髓室，由根尖处的根尖孔（原本是牙神经和血管与外界连接的通道）进入根尖周组织，引起根尖周组织炎症，我们称之为根尖周炎，根尖周炎急性期会出现患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等症状，疼痛严重时患者上下牙甚至完全不敢接触。进入慢性期则表现为轻度的叩痛、咬物不适等症状。此时仍只需通过根管治疗即可控制病情。

根尖周炎炎症不加以控制，则有可能会继续发展成为根尖周脓肿，此时急性期的咬合疼痛等症状较之前稍有缓解，根尖牙龈出可见鼓起的小脓包。此时治疗方式仍为根管治疗。

在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连，小脓包不加以控制，任根尖脓性物质肆意扩散，脓性物质有可能通过黏膜或骨膜引流进入颌面部间隙，严重者导致颌面部间隙感染。严重的颌面部间隙感染治疗不及时甚至会导致口底多间隙感染，有可能在短短几小时内要人性命，这个时候才真正应了那句老话，疼起来要人命。

治疗：在间隙感染之前都可以通过根管治疗术+全冠修复来稳定病情，若出现间隙感染则需全身抗炎治疗，严重者甚至需要住院行脓肿切开。

费用：+（~0不等），不设上限。

第六步：残冠

龋坏越来越严重，患牙大面积龋坏，变成残冠，但牙根完好。此时，在行根管治疗基础上，还需给患牙使用纤维桩加固，最后做个牙冠。

治疗：根管治疗+纤维桩+全冠

费用：++（~0不等）

第七步：残根

患牙完全龋坏，只剩残根，若髓室底完好，龋坏位于牙龈上较高水平，仍可保留，若龋坏位于牙龈下方但仍在可保留范围内，则可做牙冠延长术+纤维桩+全冠保留。

治疗：根管治疗+牙冠延长术+纤维桩+全冠

费用：费用：+++（~0不等）

第八步：拔除

患牙无法保留，必须拔除。拔出后缺牙部位必须镶牙，如果不及时修复缺失牙，缺牙的对合牙没有牙齿互相咬合，久而久之会伸长，缺牙的邻牙会向缺隙处倾斜，导致食物嵌塞，引起邻牙及对合牙龋坏。然后从第一步开始循环。

镶牙的方法分为固定义齿修复和种植义齿修复（还有活动义齿修复，单个牙缺失此处不谈）。

固定义齿修复，需要磨除缺牙处相邻牙齿的部分牙体组织，种植牙则不需要，所以牙齿缺失首选种植牙修复。

费用

固定义齿：缺一镶三，（~0）*3=2~1

种植义齿：缺一镶一，左右

以上就是牙齿龋坏后的全过程，我们可以看到，随着病情的发展，龋齿引起的后果越来越严重，治疗费用从最开始的几百块上升到后面的数万，甚至有可能危及生命（听起来有点危言耸听，但也有这种可能性）。而随着治疗费用的上升，治疗难度也越来越大，治疗的远期效果也越来越差。龋齿并发症也很多，如各类急、慢性牙髓炎→各类急慢性根尖周炎→各种根尖囊肿或肿瘤，牙周牙髓联合病变，食物嵌塞→he关系紊乱或牙周炎等，范围扩大成为残根残冠→反复炎症、牙槽骨吸收、对颌牙伸长、食物嵌塞、镶牙困难。

从主观上来说，从敏感到疼痛到剧痛到钝痛，从普通炎症到囊肿肿瘤，特别对于糖尿病高血压心脏病类人群非常可能成为病灶。

有牙齿有龋就赶快补吧，否则以后只会痛苦多不会痛苦少。也许有时候补牙也不能完全解决你的问题，但是不处理只会姑息养奸。

感谢

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