常见病合理用药讲座15治疗炎症性肠病药物
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。
治疗炎症性肠病药物合理应用
炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。
用药原则1、分级治疗依据IBD严重程度的分级和活动期、缓解期的分期，以及不同病变范围分阶段进行治疗。
2、维持治疗IBD活动期的治疗目标，是尽快控制炎症、缓解症状；缓解期的治疗目标，是维持治疗，预防复发。
3、个体化用药根据IBD的病情和个体差异，强调个体化用药。
用药方案UC与CD用药有所不同。详见下表
类别
远段UC
广泛UC
CD
轻度
直肠或口服5氨基水杨酸药物，直肠糖皮质激素
口服5氨基水杨酸药物
口服5氨基水杨酸药物、甲硝唑或口服糖皮质激素、硫唑嘌呤、环丙沙星
中度
直肠或口服5氨基水杨酸药物，直肠糖皮质激素
口服5氨基水杨酸药物
口服糖皮质激素、硫唑嘌呤或6巯基嘌呤
重度
口服或静脉注射糖皮质激素，直肠糖皮质激素
口服或静脉糖皮质激素，静脉注射环孢素
口服或静脉糖皮质激素，皮下或静脉注射甲氨蝶呤，静脉注射英夫利西单抗
顽固性
口服或静脉注射糖皮质激素加硫唑嘌呤或6巯基嘌呤
口服或静脉注射糖皮质激素加硫唑嘌呤或6巯基嘌呤
静脉注射英夫利西单抗
缓解期
口服或直肠5氨基水杨酸药物，口服硫唑嘌呤或6巯基嘌呤
口服5-氨基水杨酸药物，硫唑嘌呤或6巯基嘌呤
口服5-氨基水杨酸药物，甲硝唑，硫唑嘌呤或6巯基嘌呤
肛周
口服抗生素，硫唑嘌呤或6巯基嘌呤，静脉注射英夫利西单抗
用法用量1、氨基水杨酸类药
（1）柳氮磺吡啶成人一般每天3～4g，分次口服，用药间隔不宜超过8h；为防止消化道不耐受，初始以每天1～2g（4～8片）的小剂量开始，如果每天超过4g，应警惕不良反应。严重发作时，每次1～2g，每天3～4次，并可与类固醇药物合用；轻度中度发作时，每次1g，每天3～4次；缓解期时，建议采用维持剂量，一般每天2～3次，每次1g。儿童每天40～60mg/kg，分3～6次服用；防止复发每天20～30mg/kg，分3～6次服用。
（2）美沙拉秦常规剂量每天l.5g，分3次服用。UC急性发作期，每天1.5～4g；缓解期与长期治疗期，每天1.5g。CD急性发作期，每天1.5～4.5g，分3次服用，肠溶片早、晚餐前1h足量水送服。直肠栓剂给药，每次～mg，每天2～3次，或每次1g，每天1～2次。灌肠剂每次4g，每天1次，睡前用药。
（3）奥沙拉秦治疗开始时，成人每天lg，分3次服，必要时每天可增加至3g，分3～4次服；儿童每天20～40mg/kg。维持治疗成人每天1g，分2次服用；儿童每天15～30mg/kg。奥沙拉秦可随食物同服。3.1.4巴柳氮钠活动期，每次1.5g，每天3～4次；缓解期，每次l.5g，每天2次。
2、糖皮质激素
（1）醋酸泼尼松：口服，每天20～60mg，单次或分2次服，直到病情明显缓解。
（2）氢化可的松：静脉滴注，重度患者每天～mg。直肠给药每天～mg，睡前保留灌肠；疗程1～3个月。
（3）甲泼尼龙：静脉滴注，每天40～60mg。
3、免疫抑制药
（1）环孢素：静脉滴注，每天2～4mg/kg。
（2）硫唑嘌呤:口服，每天1.5～3mg/kg。
（3）琉嘌呤：口服，每天0.75～1.5mg/kg。
（4）甲氨蝶呤：肌内注射，每次15～25mg，每周1次。
4、英夫利西单抗静脉滴注成人初始剂量为5mg/kg，首次给药后的第2周、第6周再给5mg/kg，以后每8周给药5mg/kg。疗效不佳的患者，可将剂量调整至10mg/kg，维持治疗剂量与间隔时间根据疗效确定，如服用10周还未取得明显效果则停药。
用药提示1、氨基水杨酸类药
①柳氮磺吡啶
（1）首次应用该药者，建议从小剂量开始，应固定时间服用，进餐时服用为佳；
（2）该药与尿碱化药合用可增强磺胺药在碱性尿中的溶解度，并拮抗磺胺类药物抑菌作用，两者不宜合用；
（3）对磺胺及水杨酸盐过敏者、肠梗阻或泌尿系梗阻患者、急性间歇性卟啉症患者禁用；
（4）服药期间应多饮水，以防结晶尿的发生，必要时服碱化尿液的药物；
（5）用药期间注意检查血常规、结肠镜、尿液、肝肾功能等；
（6）根据患者的不良反应与耐药性，可采用用药2周，停药1周间歇治疗，遇有胃肠道刺激症状，除强调餐后服药外，也可分成小量多次服用，甚至每小时1次。
②美沙拉秦
（1）对美沙拉秦或水杨酸类药物过敏者、消化性溃疡活动期、严重肾衰竭禁用；
（2）用药前及用药中应监测肾功能，患有肾脏疾病、肾功能不全的患者，应密切监测血尿素氮(BUN)、血肌酐或蛋白尿情况；
（3）2岁以下儿童不宜使用。
③奥沙拉秦对水杨酸过敏者、严重肾功能损害者禁用；孕妇及哺乳期妇女慎用。
2、糖皮质激素
①醋酸泼尼松
（1）对泼尼松及肾上腺皮质激素类药物过敏患者禁用；
（2）真菌和病毒感染者禁用；
（3）长期服药停药时，应逐渐减量。
②氢化可的松
（1）严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡病、新近胃肠吻合手术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、高血压、糖尿病、孕妇、抗菌药物不能控制的感染（如水痘、麻疹、霉菌感染）、较重的骨质疏松症等不宜使用；
（2）可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高，使血钙、血钾下降；
（3）可引起淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加或下降；
（4）长期大剂量服用可使结核菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应等皮肤试验结果呈假阴性，还可使甲状腺I摄取率下降，减弱促甲状腺激素（TSH）对TSH释放素（TRH）刺激的反应，使TRH兴奋实验结果呈假阳性；
（5）长期应用者，应定期检查血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是糖尿病或糖尿病倾向者。
③甲泼尼龙
（1）全身性霉菌感染、已知对药物成分过敏者禁用；
（2）注射剂（醇型）中含有50%乙醇，使用时必须稀释至0.2mg/ml；
（3）大剂量（＞0.5ｇ）和快速注射或滴注可致心律不齐，甚至循环衰竭；
（4）递减用药量可产生肾上腺皮质功能不全，并可在停药后持续数月；（5）由于盐皮质激素的分泌也可能被抑制，应同时补充盐和（或）给与盐皮质激素。
3、免疫抑制药
①环孢素
（1）下列情况禁用：妊娠、哺乳妇女；水痘、带状疱疹等病毒感染时；服用聚乙二醇乙基化蓖麻油不能耐受者，禁用该药注射剂；对本品过敏者；心肺严重病变者；恶性肿瘤史或免疫缺陷者，以及近3个月内接受环磷酰胺等治疗者。
（2）该药可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，至少要间隔1h。
②硫唑嘌呤与甲氨蝶呤
（1）硫唑嘌呤：对硫唑嘌呤、琉嘌呤高度过敏的患者禁用；用药期间严格检查血象。
（2）甲氨蝶呤：对甲氨蝶呤高度过敏的患者禁用；应用甲氨蝶呤期间禁怀孕及哺乳；大剂量注射甲氨蝶呤2～6h后，为预防或减轻不良反应，可肌内注射甲酰四氢叶酸钙3～6mg，每6h注射1次，共注射1～4次。
4、英夫利西单抗
（1）对鼠源蛋白或英夫利西单抗其他成分过敏者禁用；
（2）中重度心力衰竭患者用药剂量应小于5mg/ml；
（3）采用注射用水溶解英夫利西单抗易产生泡沫，应现配现用；
（4）静脉滴注时应使用精密过滤器，采用输液泵或调速型输液器严格控制滴速。
常见病合理用药：
常见病合理用药讲座1——高血压
常见病合理用药讲座2——冠心病
常见病合理用药讲座3——心律失常
常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭
常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死
常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎
常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用
常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用
常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用
常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用
常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用
常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用
常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用
常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用
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